Dijagnostički i statistički priručnik (DSM)
Analiza prednosti i nedostataka DSM-IV, posebno ako se odnosi na poremećaje ličnosti.
- Pogledajte videozapis na DSM klasifikaciji za poremećaje ličnosti
Dijagnostički i statistički priručnik, četvrto izdanje, revizija teksta [American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, Washington, 2000] - ili ukratko DSM-IV-TR - opisuje poremećaje ličnosti Axis II kao "duboko usađene, neprilagođene, cjeloživotne obrasce ponašanja". No klasifikacijski model koji DSM koristi od 1952. oštro je kritiziran kao mnogi neprikladni i praktičari.
DSM je kategoričan. Navodi da su poremećaji ličnosti "kvalitativno različiti klinički sindromi" (str. 689). Ali to nipošto nije široko prihvaćeno. Kao što smo vidjeli u mojem prethodnom članku i unosu na blogu, profesionalci se čak ne mogu složiti oko toga što je "normalno" i kako ga razlikovati od "neurednog" i "abnormalnog". DSM ne pruža jasan "prag" ili "kritičnu masu" iznad kojega se subjekt mora smatrati mentalno bolesnim.
Štoviše, dijagnostički kriteriji DSM-a su plotni. Drugim riječima, dovoljno je da ispuni samo podskup kriterija za dijagnozu poremećaja ličnosti. Dakle, ljudi kojima je dijagnosticiran isti poremećaj ličnosti mogu dijeliti samo jedan kriterij ili nijedan. Ova dijagnostička heterogenost (velika varijanca) je neprihvatljiva i neznanstvena.
U još jedan članak bavimo se pet dijagnostičkih osa koje DSM koristi za pronalaženje kliničkih sindroma (poput anksioznosti, raspoloženja i poremećaja prehrane), općenito zdravstveni uvjeti, psihosocijalni i okolišni problemi, kronični problemi djetinjstva i razvoja te funkcionalni problemi u interakciji su s osobnošću poremećaji.
Ipak, DSM-ove "liste rublja" zatamnjuju, a ne pojašnjavaju interakcije između različitih osi. Kao rezultat toga, diferencijalne dijagnoze koje bi nam trebale pomoći da razlikujemo jedan poremećaj ličnosti od svih ostalih nejasne su. U psihijarmu: poremećaji osobnosti nedovoljno su razgraničeni. Ovo nesretno stanje stvari dovodi do pretjeranog komorbiditeta: višestruki poremećaji ličnosti dijagnosticirani u istoj temi. Dakle, psihopati (antisocijalni poremećaj ličnosti) često se dijagnosticiraju i kao narcisti (narcistički poremećaj ličnosti) ili granični (granični poremećaj ličnosti).
DSM također ne razlikuje osobnost, osobine ličnosti, karakter, temperament, stilove ličnosti (doprinos Theodore Millon) i punopravne poremećaje ličnosti. Ne prihvaća poremećaje ličnosti izazvane okolnostima (reaktivni poremećaji ličnosti, kao što je Milmanov predloženi "Stečeni situacijski narcizam"). Također se nije učinkovito nositi s poremećajima ličnosti koji su posljedica medicinskih stanja (poput ozljeda mozga, metaboličkih stanja ili dugotrajnih trovanja). DSM je morao pribjeći klasificiranju nekih poremećaja ličnosti kao NOS "koji nije drukčije naveden", nestalna, besmislena, bespomoćna i opasno nejasna dijagnostička "kategorija".
Jedan od razloga ove gnusne taksonomije je nedostatak istraživanja i rigorozno dokumentirano kliničko iskustvo s obzirom na poremećaje i različite načine liječenja. Pročitajte ovaj tjedan članak da biste saznali više o drugom velikom nedostatku DSM-a: mnogi su poremećaji ličnosti "kulturološki vezani". Oni odražavaju socijalne i suvremene pristranosti, vrijednosti i predrasude, a ne autentične i nepromjenjive psihološke konstrukte i cjeline.
DSM-IV-TR se distancira od kategoričkog modela i nagovještava nastanak alternative: dimenzionalnog pristupa:
"Alternativa kategoričkom pristupu je dimenzionalna perspektiva koju predstavljaju Poremećaji ličnosti neprilagođene varijante osobina ličnosti koje se neprimetno spajaju u normalnost i jedno u drugo "(str.689)
Prema razmatranjima odbora DSM V, sljedeće izdanje ovog referentnog djela (koje bi trebalo biti objavljeno 2010.) bavit će se ovim dugo zanemarenim pitanjima:
Uzdužni tijek poremećaja (i) i njihova vremenska stabilnost od ranog djetinjstva nadalje;
Genetske i biološke podloge poremećaja osobnosti;
Razvoj psihopatologije ličnosti tijekom djetinjstva i njegov nastanak u adolescenciji;
Interakcije između fizičkog zdravlja i bolesti i poremećaja ličnosti;
Učinkovitost različitih tretmana - razgovornih terapija, kao i psihofarmakologije.
Ovaj se članak pojavljuje u mojoj knjizi, "Zloćudna samo ljubav - ponovljen narcisoidnost"
Sljedeći: Narcisoidnost i poremećaji ličnosti
