Prerađivanje mita o osobnoj nesposobnosti: Grupna psihoterapija za Bulimiju Nervosu
Psihijatrijski anali 20: 7 / srpanj 1990
Grupna psihoterapija nudi jedinstven format u kojem se neke od neuništivih karakteristika bulimije nervoze mogu promijeniti.
Tizdanje "Nenormalne ličnosti" iz 1964. godine malo spominje poremećaje prehrane kakav ih danas poznajemo. Anorexia nervosa i bulimia nervosa potpadaju pod gastrointestinalne smetnje, a autor navodi:
Digestivni i eliminacijski procesi podliježu mnogim vrstama poremećaja. Postoje poremećaji apetita i jedenja: na jednom krajnjem stajalištu bulimija, obilježen neodlučnim apetitom i prekomjernim jedenjem; s druge krajnosti, anoreksija nervoze, gubitak apetita toliko pretjeran da ponekad ugrožava život.
U samo dva desetljeća, s kulturološkim nagonom prema vitkosti, poremećaji prehrane postali su glavni zdravstveni problem. Poremećaji prehrane postali su toliko rasprostranjeni da su uključeni u DSM-III-R kao diskretni klinički fenomeni.
Bulimija nervoza je kompulzivni sindrom prehrane karakteriziran nekontroliranim peckanjem praćenim povraćanjem, laksativima ili zlouporabom diuretika. Ambivalencija, disforija i samoiscrpljujuće misli popraćene pretjeranom brigom za vitkost još su jedna od karakteristika ove bolesti. Velika većina oboljelih od ovog poremećaja su mlade žene u dobi od 14 do 42 godine, a većina pada u adolescentskoj i mlađoj odrasloj dobi. Trenutno je 8% svih žena i 1% muškaraca dijagnosticirano kao bulim, prema
DSM-III-R kriteriji.2 Prevalencija poremećaja ocjenjuje potrebu kritičkog i kritičkog ispitivanja uspjeha liječenja nastaviti razvijati izvedive metode koje kombiniraju najbolje od grupne, pojedinačne i farmakoterapije strategije. Iako komparativne studije mogu dokazati superiornu učinkovitost grupne psihoterapije, velika literatura sugerira da se mnogi simptomi bulimičnog pacijenta mogu smanjiti ta modalnost.3Grupna psihoterapija nudi jedinstven format u kojem se neke od neuništivih karakteristika bulimije nervoze mogu promijeniti. Konkretno, intenzivni osjećaji otuđenosti i sramote smanjuju se dijeljenjem tajne ciklusa napumpavanja. Drugi članovi grupe mogu izazvati perfekcionizam, nerealna očekivanja i negativna uvjerenja o tijelu i sebi. Prepoznavanje osjećaja može se odvijati u atmosferi koja pogoduje interpersonalnom učenju.3-18 Štoviše, u mediju u kojem se povjerenje razvija, mit o osobnoj nesposobnosti - uvjerenje da pojedinac nema vrijednost osim njezine vitkosti - može se osporiti.
Budući da grupa simbolično predstavlja nuklearnu obitelj, traume u djetinjstvu mogu se preraditi i riješiti u grupnom okruženju. Kao takva, grupna psihoterapija nudi održiv modalitet za oporavak pacijenata.
DUGOROČNA VERSUSKA KRATKOROČNA GRUPNA PSIHOTERAPIJA
Za specifična pitanja bolesnika s poremećajem prehrane, dugotrajna, otvorena skupina psihoterapije može predstavljati najučinkovitiji oblik liječenja. Dok se kratkotrajna skupina može dobro nositi s upravljanjem i podrškom simptomima, grupa dugoročna pruža prilično predvidljive faze razvoja u kojima mogu započeti temeljna disfunkcionalna uvjerenja izlaze sigurno. Dugoročna skupina omogućuje ponovno uspostavljanje povjerenja koje je na neki način srušeno u godinama formacije pacijenata. Kako pacijenti počinju komunicirati, pojavljuju se sumnje, zablude i strah od intimnog kontakta. Iskrene povratne informacije mogu se ponuditi na nov i drugačiji način za pacijenta koji je navikao na kritiku. Unutar "in vivo"5 kultura grupe, ukupna osobnost i način rada pojedinca mogu se razumjeti, analizirati i ispraviti.
Intenzivni osjećaji otuđenosti i stida umanjuju se dijeljenjem tajne ciklusa napumpavanja.
Dosljednost i stabilnost dugotrajne skupine omogućuje razvoj grupne kohezivnosti, što pruža temelj za sazrijevanje povjerenja - ključni faktor u oporavku poremećaja prehrane pacijent. Članovi će možda početi prebacivati žarište svoje zabrinutosti s simptoma na dijeljenje svojih istinskih ja. Osobito u kontekstu dugotrajnog grupnog liječenja pacijentica s poremećajem prehrane razvija svoje socijalne vještine i nesumnjivo ulazi u međuljudsku intimnost.
BULIMIČNI PROFIL
Za razumijevanje utjecaja grupne psihoterapije na bulimičnog pacijenta, koristan je reprezentativni profil ličnosti, ilustriran sljedećom vinjetom.
Vinjeta
Lauren, žena srednjih 20-ih, ima petogodišnju povijest bulimije. Iz ugledne obitelji roditelji su joj dodijelili visoku ocjenu u pogledu izgleda, sukladnosti i postignuća. Lauren je bila privlačno, ali bučno dijete koje je često nametnula težina od strane svoje nametljive majke. Sjeća se da je svojih prenaest godina bila neuobičajena, mada su ih određeni napori na dijeti. Kad je imala 17 godina, roditelj se razdvojio - traumatičan događaj. Godinu dana kasnije, napustila je dom kako bi pohađala visoko konkurentno sveučilište. Dobro je prošla kao preddiplomica, ali samopouzdanje joj je srušeno kad ju je napustio dečko s fakulteta. U to je vrijeme počela puhati i čistiti. Uspjela je otići na pravni fakultet i usprkos svojoj bolesti dobro je diplomirala.
Ubrzo nakon toga, predstavila se za liječenje: atraktivna, sastavljena i njegovana. Ispod njenog uspjeha ležala je osakaćena sumnja - njezino vitko tijelo bio joj je jedini dokaz adekvatnosti. Žalila se na usamljenost i nemogućnost uspostavljanja novih veza, posebno s muškarcima. Kako bi izbjegla bol, izbjegavala je kontakt. Hrana je postala njezin prisni suputnik i očistila očajnički pokušaj da se kontrolira svojim životom.
Žene poput Lauren ulaze u liječenje koje posjeduje ego-vanzemaljska prisila. Izolirani svojim simptomima, oni se udružuju u grupnoj terapiji kako bi se međusobno dijelili, podržavali i obogatili na drugačiji način od bilo kojeg drugog prethodnog iskustva. Ta je točka ilustrirana kada je jedan pacijent zatražio drugog da opiše epizodu prejedanja. Dok je pacijentica opisivala svoju odiseju od restorana do restorana, prva je pacijentica priznala: "Mislila sam da jesam samo osoba na svijetu koja je to učinila. "Za bulimičnog pacijenta ova univerzalnost iskustva može postojati samo u skupina.
Ulivanje nade, interpersonalno učenje i identifikacija jedan su od najvažnijih terapijskih čimbenika koji djeluju u procesu promjene.4 Kad iskusni pacijent izjavi pacijentu neofit, "nekad sam bio tamo gdje si sada", iskusni pacijent postaje odjednom vodič, inspiracija i učitelj. Sljedeće studije slučaja to ilustriraju.
Slučaj 1
Melody, staračka debitantica u svojim 50-ima, bila je u braku s jednom malom kćeri. Predočila se za liječenje uz prigovor da jede za troje. «Provela je veći dio svog života brinući o veličini tijela i izgledu svog doma i djeteta. Njezine su se aktivnosti vrtile oko vježbanja, dobrotvornih funkcija i čajeva. Žalila se na disforiju i slobodno lebdeću anksioznost koja graniči s panikom.
U grupi je bolno opisala koliko se loše osjećala iznutra. Vjerovala je da će joj život biti savršen ako samo ona može izgubiti 20 kilograma. Imala je velike poteškoće shvatiti da sljedeći zalogaj hrane neće magično ukloniti loše osjećaje i da učvršćivanje izvana neće promijeniti unutarnju prazninu. Nastavila se fokusirati na eksterijere sve dok se jedan član nježno nije suočio s njom: "Čuli smo puno o vašem tijelu, ali nismo čuli ništa o vašem umu. "Grupa je točno utvrdila da ju je glad osjećala vrijednost. Ona je bolno priznala svoje vjerovanje u svoju osobnu nesposobnost da ne može biti ništa osim vitka i lijepa. Njezine su sumnje bile izražene u sljedećoj pjesmi:
Nisam dobar
Nemam mozak
Sve što J postigne je greškom
Stoga potajno
GOVORIM svoje uspjehe
Živim kroz svoje tijelo
Moje tijelo je moja jedina vrijednost
Nije ni čudo što ih imam toliko
problemi.
Grupa je izazvala ovaj mit na temelju svog aktivnog i inteligentnog sudjelovanja s njima. Melody je postala važan i cijenjen član grupe. Kako je osjećaj nesposobnosti ustupio mjesto čvršćem osjećaju sebe, transformirala se u osobu koja ima talente i ideje Pomogla je članovima neofita da rade kroz vlastiti osjećaj nesposobnosti i postala uzor s drugima identificirani. U trenutku kada je napustila grupu, planirala je da se vrati u školu kako bi stekla diplomski studij iz dizajna, čime bi se usredotočila na svoje stručnjake.
Prema Yalomu,4 grupa rekapitulira nuklearnu obitelj na načine koje se nikad ne bi mogle ostvariti pojedinačnim tretmanom upravo zato što se skupina osjeća kao obitelj. Članovi nesvjesno preuzimaju istu ulogu u skupini koju su preuzeli u svojoj obitelji. Patološko ponašanje se ponovno aktivira i preispituje kada terapeut i pacijenti, koji simbolično predstavljaju roditelje i braću i sestre, potiču rješavanje nesvjesnih sukoba. Može se prepoznati disfunkcionalna komunikacija i patološka ponašanja; može se prakticirati novo ponašanje, a promjena se može dogoditi dok pacijent prođe kroz korektivno emocionalno iskustvo. Sljedeći slučaj ilustrira ovu točku.
Slučaj 2
Nancy je bila 42-godišnja bijela udana žena koja je tražila liječenje od bulimije. Njeni roditelji poginuli su u prometnoj nesreći kada je imala 6 godina. Nancy je nešto starijeg brata i njegovu suprugu odgajala. Unatoč činjenici da se o njoj fizički brinula, njezina prisutnost jedva se tolerirala. Osjetivši ovu reakciju, pokušala je biti najljepša djevojčica na svijetu iako se nikad nije osjećala voljenom.
Ulivanje nade, interpersonalno učenje i identifikacija jedan su od najvažnijih terapijskih čimbenika koji djeluju u procesu promjene.
Nancy je ušla u stabilnu i kohezivnu skupinu 6 mjeseci nakon osnivanja. Iako je grupa bila pripremljena za novog člana, nisu bili pripremljeni za Nancy. Tijekom svoje prve sesije u grupi, Nancy je pjevanjem razgovarala o svojoj prehrani, iskustvima iz ranog života, a zatim i tangencijalno o svojim filozofijama. Tijekom druge sesije nastavila je udarati. Iskusni članovi grupe su se nelagodno pomaknuli dok vođa nije prekinuo Nancyin monolog da komentira nelagodu u sobi. Annie topla i verbalna učiteljica okrenula se Nancy. Znate, ponašate se kao 10-godišnje dijete koje ne zna što se događa i koje pokušava odraslima u obitelji privući drago. Možda ste to riješili otkad su vam roditelji umrli, ali ne morate biti lijepi da biste bili prihvaćeni ovdje. Prihvatamo vas jer i vi, poput mene, imate poremećaj prehrane i vi, kao i ja, trpite. To je dovoljno."
Nancy je uzdrmana nježnim, ali konstruktivnim sukobom i zaprijetila je da se više nikada neće vratiti u skupinu. Na sljedećem sastanku terapeut i članovi mogli su joj pomoći obraditi ove vrijedne informacije. Bila je u stanju shvatiti da je "najmlađa osoba iz" obiteljske grupe "izazvala regresiju, reaktivirajući osjećaje uplašenog, napuštenog djeteta Dok je radila na tim osjećajima Nancy je shvatila da je binging mnogima oduzeo tugu godine.
Nekoliko tjedana nakon ovog sučeljavanja, Nancy se počela ponašati na primjeren način prema odraslima. Njezin govor postao je izravan i snažan. Izvijestila je o smanjenju želje za grickanjem i čistkom. Očito je taj dramatični susret omogućio sposobnost grupe da simbolično rekonstruira obitelj porijekla i preradi izvornu traumu.
Možda će trebati godine da svaka osoba nauči dijeliti svoje najdublje osjećaje i godine da se temeljna osobnost promijeni. Za bolesnika s poremećajem prehrane čije je povjerenje ugroženo, grupna psihoterapija pruža brojne mogućnosti za pregovaranje o ovom osnovnom pitanju. Kao rezultat ovog slomljenog povjerenja, životni je stav pacijenta u osnovi jedan od pesimizma i predstojeće propasti. Među uvjerenjima koja boje njezin pogled na svijet je uvjerenje da joj nije dopušteno da se osjeća dobro, da ne zaslužuje sreću, da je intrinzično loša.
Budući da se njeguje i uzajamno može njegovati druge, pacijentica postaje saveznička s vlastitim osjećajem sposobnosti i kompetencija drugih. Stalno uvjeravanje osobnog prihvaćanja naposljetku omogućuje joj da autentično poseže za drugima. U grupi se živi aksiom da je najbolji način pomoći sebi. Cilj liječenja bulimije nije da pacijent više nikada ne ugrize i izbije. Cilj liječenja bulimije jest da se pacijent osjeća kao cjelovita osoba, duboko povezana s drugim ljudskim bićima.
REFERENCE
- Bijela RW. Nenormalna ličnost. 3. izd. New York, NY. Ronald Press Co; 1964.
- Johnson C, Conners ME. Etiolo; gy i liječenje bulimije nervoze. New York, NY: Basic Books Inc; 1987:29-30
- Hendren RL, Atkins DM, Sumner CR, Barber JK. Model grupnog liječenja poremećaja prehrane. Int. J. Grupni psihoter. 1987; 37:589-601.
- Yalom ID. Teorija i praksa grupne psihoterapije. 3. izd. New York, NY: Basic Books Inc; 1985.
- Roth DM Ross DR dugotrajna kognitivna interpersonalna grupna terapija za poremećaje prehrane Int J Group Psychother. 1988; 38: 491-509
Gospođa Asner je direktorica Fondacije za poremećaje prehrane, Chevy Chase, Maryland.
Zahtjeve za ponovno ispisati na Judith Asner, MSW, BCD, Zakladu poremećaja prehrane, Barlow Building Suite 1435, 5454 Wisconsin Avenue, Chevy Chase, MD 20815
Sljedeći:Depresija prethodi poremećaju prehrane kod nekih žena
~ svi članci Beat Bulimia
~ knjižnica s poremećajima prehrane
~ svi članci o poremećajima prehrane
