Smjernice za upotrebu lijeka ADHD za djecu
Smjernice za određivanje lijeka ADHD koje bi vaše dijete trebalo uzimati plus kako odrediti pomaže li lijek liječenje simptoma ADHD-a vašeg djeteta.
"Koje su smjernice koje se koriste za određivanje na koje lijekove dijete treba uzimati ADD? A koje se smjernice koriste kako bi roditelji i učitelji znali da li lijek ADHD-a ispravno djeluje? "To su doista važna pitanja jer, iako postoje značajni istraživački dokazi, lijekovi mogu biti od velike koristi za veliku većinu djece s ADHD-om, često se propisuje i nadzire na takav način da djeci onemogućuje maksimum korist moguća.
S obzirom na prvo postavljeno pitanje, jednostavno nema načina unaprijed predvidjeti koji će od nekoliko lijekova biti od koristi djetetu s ADHD-om ili koja će biti optimalna doza. Liječnici uglavnom počinju s Ritalin, što je svakako razumno jer je najopsežnije istraženo. Dijete koje ne reagira dobro Ritalinmeđutim, može djelovati vrlo dobro na drugom stimulansu (npr. adderall, Cylert, Concertom, i Dexedrine ili Strattera
.). Slično tome, dijete koje kod početnih isprobanih doza ne uspijeva dobro, može se ponašati s drugom dozom. U nekim slučajevima, nuspojave koje su istaknute u jednom lijeku mogu izostati s drugim.Suština je da, budući da ne postoji način da se unaprijed zna što će biti najbolje za pojedino dijete, djetetov odgovor treba vrlo pažljivo pratiti. Jedan vrlo koristan postupak je započeti dijete s lijekovima za ADHD pažljivim ispitivanjem u kojem je dijete pokušao s različitim dozama tijekom različitih tjedana, a također se stavlja na placebo tijekom jednog ili više tjedana tijekom suđenje. Od učitelja se traži da popunjava tjedne ocjene djetetova ponašanja i akademske uspješnosti, a obrasce o nuspojavama popunjavaju i roditelji i učitelji.
Zašto dijete primi placebo tijekom suđenja? To je važno jer bez obzira koliko su dobre namjere; vrlo je teško biti objektivan u vezi s djetetovim ponašanjem kada zna da je dijete na lijekovima. Dakle, jedno je istraživanje pokazalo da kad je djeci s ADHD-om dodijeljeno placebo, dječji učitelj je izvijestio o značajnom poboljšanju u pola vremena. To je vjerojatno zato što učitelji očekuju da će dijete učiniti bolje što može obojiti ono što vide. Također, kad djeca vjeruju da su na lijekovima, oni zapravo mogu učiniti malo bolje, barem tijekom određenog vremena. Korištenjem gornjeg opisa placebo postupka, manje je vjerovatno da će se dobiveni podaci izvršiti takvim potencijalne pristranosti jer učitelj ne zna kada dijete dobiva lijekove i kada je ne.
Usporedbom učiteljeve ocjene za različite tjedna liječenja s placebo tjednom, jedan je objektivniji temelj za odlučivanje je li lijek zaista pomogao, je li pomogao dovoljno je vrijedno nastaviti, koja je doza donijela najveće koristi, jesu li postojale štetne nuspojave i koji bi problemi mogli biti riješeni čak i ako je lijek koristan.
Usporedite ovu vrstu pažljivog ispitivanja s onim što se često radi: liječnik propisuje lijekove protiv ADHD-a i moli roditelja da ga obavijesti što se dogodilo. Roditelji pitaju učitelja za povratnu informaciju o tome kako je njihovo dijete postupilo s lijekovima i to dalje prenosi liječnik koji tada odluči hoće li nastaviti, probati drugu dozu ili pokušati drugu lijek. Evo mogućnosti za koje je vjerojatnije da će se ovaj postupak pojaviti:
- Zbog učinka "placeba", lijekovi mogu biti korisni iako nije ostvarena stvarna korist. Dijete tada nastavlja uzimati lijekove iako to od njega nema koristi.
- Budući da se ne vrši sustavna usporedba različitih doza, dijete se održava na ne-optimalnoj dozi i tako ne dobiva sve moguće koristi.
- Lijek se prekida zbog "nuspojava" koje zapravo nisu imale nikakve veze s lijekovima (vidjeti dolje).
- Kako nije napravljena pažljiva procjena načina na koji je dijete postupalo na medicini, problemi koji su ostali, iako je lijek bio od pomoći, nisu usmjereni na pomoćne oblike liječenja.
Dopustite mi da kažem nešto o nuspojavama lijekova za ADHD. Stalno radim ove vrste ispitivanja i često ustanovim da će se ono što se inače smatra nuspojavama lijekova zapravo pojaviti tijekom placebo tjedna! Nekoliko pažljivo kontroliranih studija izvijestilo je o sličnim nalazima, kao i o činjenici da su problemi za koje se pretpostavlja da su nuspojave lijeka često prisutni prije početka liječenja. Pretpostavimo da je dobro probno i da je odabrana odgovarajuća doza - što sad?
Nakon što je ovo učinjeno, VRLO je važno pratiti kako dijete redovito radi. U stvari, smjernice koje je objavila Američka akademija za dječju i adolescentnu psihijatriju preporučuju da se steknu barem tjedne ocjene učitelja. To je zato što se djetetov odgovor na lijekove s vremenom može promijeniti, pa ono što započne kao vrlo korisno, s vremenom može postati manje korisno. Neki od vas su možda već imali nesretno iskustvo vjerovanja da se stvari odvijaju prilično dobro, a zatim su u vrijeme iskaznice otkrili da to nije slučaj.
Redovitim, sustavnim povratnim informacijama nastavnika o tome kako se dobro upravlja simptomima ADHD-a kod djece, kvalitetom rada koji je dovršen, odnosima s vršnjacima itd.; ova vrsta neugodnog iznenađenja ne treba se dogoditi. To nije teško napraviti, ali po mom iskustvu to se rijetko radi. (Napomena urednika: the Concertom web stranica ima obrasce koji se mogu koristiti za evaluaciju roditelja i nastavnika u tijeku djeteta s ADHD-om.)
Dr. Rabiner je istraživački psiholog sa Sveučilišta Duke i izdavač biltena o ADHD-u "Update Research Update".
Sljedeći: Sigurnost ADHD lijekova dovedena u pitanje
~ članci knjižnica adhd
~ svi dodani / adhd članci
