Pregled prakse ECT-a u bolnici Riverview
21. veljače 2001
Izvješće bolnice Riverview
Provedeno od strane:
* Dr. Caroline Gosselin (voditeljica, odjel of Geriatric Psychiatry, VHHSC) - predsjedatelj
* Dr. Elisabeth Drance (gerijatrijski psihijatar, Providence Health Care) - članica
* Gospođa Jeanette Eyre (RN i ECT koordinatorica, UBC bolnica) - članica
* Dr. Norman Wale (anesteziolog, odn. od anestezije, Kraljevska bolnica za jubileje, glavnog grada zdravlja) - član
* Dr. Athanasios Zis (profesor i voditelj, odjel) psihijatrije, UBC-a i VHHSC-a)
* Gospodin Noam Butterfield (doktorat, Farmakologija i terapija, UBC) - tajnik i voditelj principa
* G. Wayne Jones (MHECCU, Bolnica St. Paul) - Statistički savjet
21. veljače 2001
Pregled prakse ECT-a u bolnici Riverview 21. veljače 2001
NAMJENA: Ministarstvo zdravlja, Odjel za usluge mentalnog zdravlja, imenovalo je odbor koji će pregledati trenutnu praksu elektrokonvulzivne terapije (ECT) u Riverview bolnici (RVH). Mandat ovog pregleda bio je utvrditi da li se pacijentima na RVH pružaju ECT usluge koje su primjerene i sigurne, te dati preporuke za poboljšanje ECT usluge.
SASTAV ODBORA: * dr. Caroline Gosselin (voditeljica, odjel of Geriatric Psychiatry, VHHSC) - predsjedatelj
* Dr. Elisabeth Drance (gerijatrijski psihijatar, Providence Health Care) - članica
* Gospođa Jeanette Eyre (RN i ECT koordinatorica, UBC bolnica) - članica
* Dr. Norman Wale (anesteziolog, odn. od anestezije, Kraljevska bolnica za jubileje, glavnog grada zdravlja) - član
* Dr. Athanasios Zis (profesor i voditelj, odjel) psihijatrije, UBC i VHHSC) - član
DODATNI DODATNICI: * Gospodin Noam Butterfield (doktorski studij, farmakologija i terapija, UBC) - Tajnik i voditelj principa * G. Wayne Jones (MHECCU, bolnica St. Paul) - statistički Savjetovati
UVJETI REFERENCE (kako ih je izložilo Ministarstvo zdravlja): Svrha: Utvrditi da li se pacijentima na RVH pruža ECT (elektrokonvulzivna terapija) usluge koje su prikladne i sigurne i davati preporuke za poboljšanje usluge.
Pitanje: ECT praksu u RVH ispitivao je dr. Jaime Paredes, predsjednik medicinskog osoblja, u pismu časnom ministru zdravlja Corkyju Evansu i ministru nadležnom za starije osobe. Izvještavanje u medijima odražava zabrinutost za sigurnost klijenata.
Ishodi: Pregled će odrediti prakse za i izvanbolnički ECT u sljedećim područjima i usporediti s prihvaćenom medicinskom praksom:
1. Oprema fizičkog dizajna - specifikacije ECT stroja (npr. Valovi, napon, nadzorno srce cijena, npr. itd.) dizajn ECT-a i prostorija za oporavak, sigurnosna i anestezijska i pomoćna oprema pitanja.
2. ECT tehnika i anestezija - pitanja tehničke sposobnosti (jednostrana prema bilateralnoj; vremena struje, valovni oblici i sl.) koji su dizajnirani tako da imaju terapeutski učinak i smanjuju poremećaj pamćenja. Lijekovi koji uključuju vrstu i dozu anestetika koji se koriste tijekom ECT-a i fiziološkog praćenja tijekom ECT-a.
3. Plan njege i dokumentacija - postoje protokoli i smjernice za ECT. Jasna dokumentacija plana procjene i liječenja.
4. Priprema i naknadna njega - priprema pacijenta za postupak i naknadna njega, uključujući upute za njegovatelje.
5. Odabir pacijenta - isključenja za druga zdravstvena stanja, karakteristike psihijatrijskih stanja, uključujući neodzivnost, hitnost, itd. te se uzimaju u obzir naznake za drugo mišljenje i druga savjetovanja. Indikacije za ECT za održavanje.
6. Edukacija / pristanka pacijenata - postupak informiranog pristanka; obrasci za pristanak; dovršene metode prezentacije materijala pacijentima i obiteljima.
7. Obuka osoblja - razina vještina i znanja osoblja koje je uključeno u bilo koji aspekt pružanja ECT-a.
8. Monitoring i evaluacija - RVH praćenje važnih aspekata ECT-a. Trendovi i usporedbe upotrebe ECT-a za bolnicu i ambulantu i održavanje. Povremeno nadgledajte vrstu opreme, tehnike, obuku osoblja i rezultate pacijenata.
NAPOMENA: Pregled se bavi problemima sustava za razliku od profesionalne prakse pojedinaca. Pitanja vezana uz pojedinačnu praksu nisu djelokrug ovog izvješća i zbog toga će tim za reviziju takva pitanja uputiti odgovarajućim profesionalnim tijelima RVH i / ili pokrajinskim tijelima za praksu.
PROCES PREGLEDA: Tri dana su se vodile rasprave s upravom, medicinskim osobljem, medicinskim sestrama, pacijentima i njihovim obiteljima te grupama zagovaranja pacijenata.
Prvi posjet mjestu obavljen je 16. siječnja 2001. tijekom kojeg su sudjelovali članovi pregledavajućeg tima, opis rada i pregled proces su predstavljeni predsjedniku / izvršnom direktoru RVH-a, predsjedniku Upravnog odbora, Izvršnom timu klinike i osoblju ECT-a Predstavnici. Nakon uvoda, sastanci su se održavali odvojeno od sljedećih grupa:
* ECT liječnici (psihijatri i anesteziolozi) i ECT medicinsko sestrinstvo
* Koordinator ECT programa i voditelj ECT programa
* Potpredsjednik, medicina i istraživanje i potpredsjednik kliničke službe
* Predsjednik, Udruženje medicinskog osoblja
* Zdravstveni direktor i direktor za usluge pacijenata u gerijatrijskoj
Program psihijatrije i pet medicinskih djelatnika
* Zdravstveni direktor i direktor usluga pacijenata u programu prijenosa odraslih osoba
* Zdravstveni direktor i direktor usluga pacijenta u tercijarnom programu ponovnog razvoja odraslih
* Otvoreni forum je također održan za bilo koje drugo osoblje bolnice Riverview, pacijente, obitelji ili zagovaračke grupe kako bi izrazili bilo kakvu zabrinutost i pružili povratne informacije.
Tijekom drugog posjeta mjestu 17. siječnja 2001. vrijeme je provedeno promatrajući pacijente u sobi prije ECT-a, u sobu za liječenje i sobu za oporavak nakon anestezije, te prebacivanje natrag u odjeljenje. Rasprava je održana s obiteljima nekih pacijenata koji su danas primili ECT tretman. Započeo je pregled grafikona i održane su dodatne rasprave sa sljedećim:
* Savez psihijatrijskih sestara (UPN, lokalna 102) medicinska sestra, odjel za agresivnu stabilizaciju i potpredsjednik, UPN
* Pet članova Medicinskog osoblja
22. siječnja 2001. održane su rasprave o sljedećem:
* Deset gerijatrijskih liječnika * potpredsjednik kliničke službe
Uz tri posjeta pregledan je i materijal koji su pružili medicinsko osoblje i uprava Riverviewa. Također je timu proslijeđena značajna prepiska koju je ministar primio od raznih pojedinaca i organizacija.
OCJENA I PREPORUKE:
1. Oprema i fizički dizajn
Procjene: FIZIČKI DIZAJN Bolnica Riverview nalazi se novoizgrađeni ECT apartman u prizemlju Valleyview Paviljona, a službeno je u tijeku od prosinca 2000. Nađeno je da se ovo trenutno mjesto dobro nalazi u odnosu na bolesničku populaciju. Obuhvaća čekaonicu za pacijente i obitelji, sobu za liječenje i sobu za oporavak sposobnu za upravljanje 4 pacijenta nakon ECT-a. Čist je, prostran, dobro osvijetljen i pruža ugodno okruženje za primatelje i pružatelje ECT-a.
ECT OPREMA ECT paket opremljen je najnovijim dostupnim ECT uređajima. Spektar 5000Q koristi se za svakodnevni ECT. Thymatron i stariji model MECTA (JRI) također su u sobi za liječenje rezervnih kopija u slučaju kvara opreme.
OPREMA ANESTEZIJE a) Nosači - Nosači su trenutnog dizajna, sigurni i čvrsti. b) Oprema za nadgledanje - Monitori krvnog tlaka, otkucaja srca, elektrokardiogram, zasićenosti hemoglobinom i neuromuskularni prijenosni prijenosnici su trenutnog dizajna i dobre kvalitete. c) Oprema za usisavanje - Dostupnost usisavanja, iako ne kroz središnji sustav, je odgovarajuća. Ispitane su tri takve jedinice za usisavanje koje dobro funkcioniraju.
2. ECT tehnika i anestezija
ECT TEHNIKA Procjena: ECT tehnikom jednakomjerno su pohvaljeni svi intervjuisani, uključujući i one koji su izrazili zabrinutost u drugim područjima.
Pacijenti se pripremaju za ECT u skladu s APA standardima, tj. Čišćenje kože alkoholom, nanošenje abrazivnih i neabrazivnih gela koji provode. Bilateralno postavljanje olova rutinski se koristi sa strategijom doziranja Metode titracije prema protokolu koji je izradilo Sveučilište Duke. Standardni gumeni štitnik za usta umetnut je u pacijentova usta prije ECT-a, anesteziolog pruža potporu čeljusti tijekom isporuke podražaja. ECT uređaj stvara EEG snimku konvulzije, što je dokumentirano na protočnom listu.
Pretpostavlja se, s obzirom na obuku koju liječe psihijatri, da se EEG morfologija koristi kao spoj u skladu s izvješćem o napretku pacijentovog liječnika za određivanje električne doziranja za svakog od njih tretman. Primijetili smo da koordinator ECT usluga isporučuje ECT za nekoliko pacijenata. Preostalih pet psihijatara koji isporučuju ECT odbilo nam je dopuštanje da ih promatramo - tvrdeći da nemamo ovlasti za to. Uputili su na dobivanje savjeta od kolegija liječnika i kirurga B.C-a za njihovu odluku. Koordinator ECT službi obavijestio nas je da su svi prošli ECT obuku na kanadskim ili američkim programima i u skladu s tim prakticiraju.
Preporuka: Iako je odabir postavljanja elektroda predmet kontinuiranog istraživanja i rasprave, noviji dokazi sugeriraju da terapeutski ishod jednostranog postavljanja elektroda dovoljnog električnog intenziteta usporediv je s bilateralnim ECT, ali sa smanjenom kognitivnom stranom učinke. Izbor postavljanja elektroda treba pregledati i ažurirati.
ANESTEZIJA Procjena: Snabdijevanje kisikom: Opskrba kisikom je bila dovoljna, premda bi bilo poželjno dodavanje manometra za praćenje opskrbe / tlaka u stvarnom vremenu. Također je izostao bilo vidljivi vidni ili slušni alarm koji bi se trebao aktivirati ako dođe do kvara u opskrbi kisikom. Veliki K-cilindar kisika kao rezervne zalihe bio je lako na raspolaganju.
Opskrba lijekovima: dostupne su dovoljne količine lijekova. Lijekovi i oprema potrebni za oživljavanje također su na odgovarajući način pohranjeni, označeni i odmah dostupni. Nadzor i nadopunjavanje lijekova koji su datirani kontinuirana su obveza tvrtke Riverview Pharmacy.
Praksa: Dosadašnja praksa u pružanju anestezije za ECT u Riverview bolnici u skladu je s "Smjernice za praksu anestezije, revidirano izdanje 2000." prema preporuci kanadskih anesteziologa ' Društvo. Bilo je očigledno sigurno i ljubazno provođenje anestezije, kao i suradnički suosjećajan pristup skrbi o pacijentima.
Preporuke: a) Treba osigurati praćenje tlaka u dovodu kisika u stvarnom vremenu. b) Preporučuju se i auditivni i vizualni alarmi za obavještavanje osoblja o neuspjehu opskrbe kisikom. c) Treba razmotriti uporabu zaliha "bez igala" za primjenu lijekova i / ili intravenskih tekućina. Nema sumnje da pacijenti koji su primali terapiju kasnije tokom dana imaju koristi od intravenske tekućine primjena, a takve tekućine mogu se davati upotrebom jednog od nekoliko proizvoda "bez igle" Trenutno dostupan. Osnovna prednost upotrebe zaliha bez igle i dalje je smanjeni rizik od ozljeda "ubodom iglom".
3. Plan njege i dokumentacija
Procjena: Pregledali smo sljedeće dokumente i smjernice:
* ECT postupak saglasnosti (obrazac)
* Suglasnost za ECT tretman (smjernice)
* Suglasnost za liječenje, nehotični pacijent
* Suglasnost za liječenje, neformalni pacijent i ambulantno
* ECT - Informacije za pacijente i obitelji (1997)
* Priprema za ECT - Podaci za bolnike (1997)
* Priprema za ECT - Informacije za ambulantne bolesnike (1997.)
* ECT informacije za studente (1996)
* Pre-ECT sestrinski popis
* ECT Smjernice za skrb o skrbništvu
* Zahtjev za savjetovanje (obrazac)
* Priručnik za ECT servisne postupke: pre-ECT / pre-anestezijske konzultacije
* Pred-ECT medicinski popis
* Lijekovi koji se koriste u ECT-u - kratak sažetak za osoblje njegovatelja
* ECT Priručnik za uslužne postupke: Dužnosti medicinske sestre za pratnju
* Priručnik za uslužne postupke ECT: Dužnosti medicinske sestre u čekaonici
* Priručnik za ECT servisni postupak: Opis postupka ECT liječenja
* Priručnik za ECT servisne postupke: postupci kliničke njege u ECT sobi
* Priručnik za ECT servisni postupak: Opis postupka ECT liječenja
* Priručnik za politiku i postupak medicinskog osoblja: ECT (1997)
* Priručnik za ECT servisne postupke: postupci anestezije u sobi za liječenje ECT-om
* Popis lijekova s lijekom ECT (1996)
* Komunikacija u ECT Suiteu
* Evidencija o liječenju ECT-om
* ECT zapis o sestrinstvu
* Smjernice otporne na meticilin protiv stafilokoka aureusa (MRSA) (1997)
* Upravljanje pacijentima zaraženim ili koloniziranim MRSA i drugim višestrukim mikroorganizmima otpornim na lijekove (MRO)
* Priručnik za ECT servisni postupak: PARR oprema
* Priručnik za uslužni postupak ECT: Kvalifikacije za medicinske sestre
* ECT priručnik za usluge postupka: postupci kliničke njege u PARR
* Priručnik za uslužni postupak ECT: Dokumentacija u PARR
* Priručnik za ECT-ove usluge postupka: omjer sestara i pacijenta u PARR-u
* Priručnik za ECT servisne postupke: Soba za oporavak nakon anestezije
* Priručnik za ECT servisni postupak: Hitna medicinska pomoć - kod plave boje
* Priručnik za uslužni postupak ECT: Kriteriji za ispuštanje pacijenata iz PARR
* ECT procjena ishoda
preporuke:
Ove su smjernice sveobuhvatne i jasne, a preporučuju se samo manje promjene:
a) Aortna stenoza nije navedena u "Priručniku o pravilima i postupcima medicinskog osoblja (1997)" kao relativna kontraindikacija
b) Dokument "CLI-005 Opis postupka ECT liječenja" sadrži netočne podatke i loše je napisan. Treba ga revidirati te utvrditi autora i svrhu takvog dokumenta.
4. Priprema i naknadna njega
Procjena: Priprema pacijenta započinje čim je donesena odluka da je ECT pacijentu preporučeni izbor liječenja. Liječnik koji razgovara s pacijentom razgovara o mogućnostima liječenja, uključujući mogućnost liječenja ECT-om. Ako je moguće, pacijentu i članovima obitelji daje se knjižica "Informacije za pacijente i obitelji" o ECT-u prije nego što se od njih zatraži da potpišu pristanak na ECT. Pacijent i članovi obitelji imaju priliku susresti se s liječnikom i postaviti pitanja o preporučenom ECT-u. Ako je pacijent sposoban dati informirani pristanak, liječnik će se sastati s pacijentom te pregledati i objasniti podatke na poleđini obrasca ECT.
Pacijente i obitelji također se potiče da pogledaju videozapis o ECT-u kao i da posjete ECT paket prije na početku ECT-a da se sastane sa osobljem, pregledajte ustanove i riješite bilo kakve nedoumice koje mogu imati postupak.
Pre-ECT popis za njegu bolesnika ispunjava se prije odlaska pacijenta iz odjeljenja (za bolnike) i pregledava sestru u čekaonici. Za ambulantne bolesnike medicinska sestra ispunjava kontrolni popis za njegu prije ECT.
Medicinske sestre PARR upravljaju pacijentovim dišnim putom, daju kisik u količini od 6-8 l u minuti i nadziru srčani ritam EKG-om. Oni tako assesser procjenjuju i ocjenjuju slijedeće svakih pet minuta dok pacijent ne dođe do otpusta kriteriji: krvni tlak, puls, brzina disanja, zasićenost kisikom, razina svijesti i mišića snaga. Kad pacijent ispuni kriterije za pražnjenje iz PARR-a, premještaju se s nosila na invalidska kolica i vraćaju u čekaonicu. Medicinska sestra u čekaonici prima verbalno izvješće medicinske sestre o značajnim informacijama. To se zauzvrat prenosi medicinskoj sestri u pratnji ili osobi koja vraća pacijenta u ustanovu ili kuću. Pacijentu se nude kolačići i sok u čekaonici prije pražnjenja iz ECT-a. Pacijentima koji se vraćaju u odjeljenje pregledati će se i snimiti u roku od 30 minuta.
Ambulante se otpuštaju kući u skrbi odgovorne odrasle osobe.
Izražena je zabrinutost zbog vremena koje je nekim pacijentima trebalo da postignu prije nego što dobiju tretman, usprkos traženju ranijeg vremena. Tim za liječenje ECT-a toga je svjestan i reagirao je sugerirajući metode održavanja hidratiziranih pacijenata (npr. S intravenskom tekućinom) prije njihovog liječenja. Također su pokušali smjestiti te pacijente što je moguće bolje.
Preporuke: a) Poboljšana komunikacija je potrebna kako bi se olakšalo pitanje oko pacijenata koji postiju post (tj. Osobni kontakt, a ne sekretarica). Bez povećanih resursa poput registrirane medicinske sestre (na licu mjesta pet dana u tjednu), to će biti teško ostvariti. b) Riverview mora proširiti podatke o otpuštanju ambulante i identificirati osoblje odgovorno za pružanje tih podataka. Kontrolni popis osigurao bi širenje tih podataka (kao što je već uspostavljeno za bolnice).
5. Odabir pacijenta
ODABIR BOLESNIKA Procjena: Nedostaje relevantna statistika koja se odnosi na ECT kod Riverview-a. Štoviše, zbog vremenskih ograničenja nije bilo moguće provesti sustavni pregled grafikona za rješavanje problema koji se odnose na odabir pacijenta. Međutim, nema sumnje da se broj ECT postupaka u Riverviewu povećao tijekom posljednjih nekoliko godina i da je ovo povećanje ECT postupaka prvenstveno posljedica povećanja ECT postupaka za gerijatrijske pacijenata. Nema dovoljno podataka za zaključivanje čvrstih zaključaka u pogledu stope ECT-a za dobne i dijagnostičke skupine ili broja tretmana po pacijentu. Iz istog razloga nije moguće izvesti zaključke jesu li odabir i upotreba pacijenata u skladu ili u suprotnosti s drugim pokrajinskim, nacionalnim i međunarodnim podacima.
Napori ulažu interni pododbor u Riverviewu kako bi rješavali pitanja vezana za primjereno korištenje ECT-a, i mi smo bili zadovoljni biti informiran o promjenama sastava spomenutog odbora kako bi se bolje prilagodile brige medicinskog osoblja radi objektivnijeg procjena.
Preporuka: Povjerenstvo, zbog neadekvatnih podataka, nije u mogućnosti donijeti nikakve zaključke o odabiru i upotrebi pacijenata ECT-a u Riverviewu. Odbor snažno podržava unutarnju reviziju koja se trenutno provodi pod okriljem Riverviewa Odbor za medicinsko savjetovanje i ne može dovoljno naglasiti potrebu za neovisnim i objektivnim pregledom postupak. Iako ovaj tim za pregled ne može govoriti o Riverview-ovim brojevima, niti prikladnosti odabira pacijenata, Ministarstvo RH Zdravstvo i ministarstvo nadležno za starije osobe moraju uložiti veće napore na pročišćavanje prikupljanja podataka ECT-a i ispitivanje uporabe ECT-a Provincija svijeta.
DRUGO MIŠLJENJE O TRETMANU Procjena: Nekoliko djelatnika izrazilo je zabrinutost zbog postupka drugog psihijatrijskog mišljenja. Istaknuto je da najveći dio ECT-a kod Riverview-a provode gerijatrijski psihijatri za gerijatrijske bolesnike.
Preporuka: Preporučujemo da se druga mišljenja izrade na objektivniji način, tj. Kod odraslih psihijatara za gerijatrijske bolesnike. Gerijatrijski psihijatri su se u principu složili s tim i dodali su da je također presudno da drugo mišljenje mora dati psihijatar dobro upućen u ECT. Izrazili su želju da se odrasli psihijatri pridruže ECT timu za dostavu u budućnosti.
6. Obrazovanje / pristanak pacijenta
OBRAZOVANJE BOLESNIKA Procjena: Pacijenti i obitelji pozvani su da pogledaju videozapis u vezi s ECT-om i dobivaju im pisane brošure (u prilogu). Za daljnje informacije oni se upućuju u Riverview knjižnicu. Polaznici liječnika također troše vrijeme na pripremu pacijenata i njihovih obitelji za ECT. Unatoč tome, na otvorenom forumu neki pacijenti, kao i predstavnik grupe za zagovaranje pacijenata, izrazili su zabrinutost zbog toga što pacijenti često ne razumiju potpuno ECT i plaše se tijekom početnog tretman.
Predstavnici obitelji koji su govorili na otvorenom forumu, kao i oni s kojih je drugi saslušan dan pregleda, svi su izrazili osjećaj da su im prije sastanka dobili dovoljno relevantnih informacija tretmani. Također su snažno osjećali da je njihov doprinos bio cenjen u prvobitnoj odluci o nastavku liječenja.
Preporuka: Iako je strah od medicinskih postupaka i anestezije uobičajen, osoblje Riverview treba ostati osjetljiv na reakcije pacijenata tijekom tečaja ECT-a i potaknuti obrazovanje i podržavaju. KONSENTNA Procjena: Nismo bili svjedoci intervjuima s pristankom tijekom naše posjete. Stoga naši podaci dolaze iz pregleda grafikona i razgovora s gore spomenutim stranama.
Proces koji slijedi za informiranim pristankom dobro je opisan u ovdje priloženim dokumentima. Osim toga, koordinator ECT službi izjavio je da ECT nije dat bez obiteljskog pristanka, iako se to formalno ne zahtijeva Zakonom o mentalnom zdravlju.
U tablicama koje je pregledao tim ekipa pronašli su odgovarajuće dokumente pristanka u 100% slučajeva.
Ustanova ima jasno razumijevanje učinka novog zakonodavstva o starateljstvu na pristanak i izgradila je nove korake kako bi se to prilagodilo.
Pacijenti koji se dobrovoljno prijave mogu sami potpisati obrasce za pristanak ako ih liječnik smatra mentalno sposobnim; međutim, ako oni nisu u mogućnosti potpisati, potpredsjednik za medicinske i akademske poslove mora potpisati kao "smatra se pristankom".
Iako je taj postupak pristanka naveden u ECT pravilima i pravilima o postupcima na svim odjeljenjima, neki zaposlenici naznačili su da nisu svjesni VP-ovog kontrolnog popisa za odlučivanje u potpisu "Smatra se pristankom" zbog nenamjenskog pacijenata.
Preporuka: Uloga potpredsjednika medicinske i akademske djelatnosti u pristanku na dragovoljne pacijente treba jasno definirati i priopćiti osoblju.
BROJ LIJEKOVA U SISTEMU Procjena: Neki liječnici izrazili su zabrinutost da obrazac pristanka, osmišljen za petnaest tretmana, može utjecati na broj tretmana. Neki su liječnici preporučili smanjiti broj tretmana na tečaju uz pristanak.
Preporuka: Prosječni broj tretmana indeksnog tečaja obično je između šest i dvanaest, no možda će biti potrebno i više. Preporučljivo je da se novi obrazac informiranog pristanka potpiše nakon tečaja od dvanaest tretmana ili razdoblja od šest mjeseci.
7. Obučavanje zaposlenika
Procjena fizičara: Od zadnjeg pregleda 1996. godine, preduvjet obuke psihijatara koji žele izvršiti ECT značajno se povećao. Preporučuje se pohađanje tečaja Sveučilišta Duke na ECT-u, a većina tečaja psihijatara koji trenutno obavljaju ECT pohađala je ovaj tečaj. Svi ih prihvaćaju kao izvanredno iskustvo koje ih je dobro pripremilo za primjenu ECT-a. Trenutno bolnica plaća propušteno vrijeme sesije, dok pojedinac plaća svoju kartu za zrakoplovnu kartu, smještaj i registraciju tečaja.
Neki psihijatri izrazili su zabrinutost da bi bolnica trebala u potpunosti nadoknaditi liječnike za pohađanje ovog tečaja ako je to preduvjet za praksu ECT-a. Prema koordinatoru ECT službi, iako se tečaj snažno preporučuje, u British Columbiji se mogu organizirati jednakovrijedna iskustva za one koji ne žele pohađati tečajeve. Koordinator ECT službi tvrdi da psihijatri koji prakticiraju ECT zahtijevaju sofisticirane vještine, jer populacija pacijenata na RVH često pati od komorbidnih medicinskih stanja.
Razmatra se uspostavljanje posebnog postupka vjerodostojnosti za psihijatre koji žele prakticirati ECT kako bi održali visoke standarde prakse.
Trenutno izlaganje ECT paketu i praksa ECT-a nisu dio orijentacije liječnika.
ECT velike runde u tijeku su godišnje. Međutim, u našoj raspravi s liječnicima i medicinskim sestrama postavljena su pitanja o sve većem broju gerijatrijskih bolesnika s demencijom koji su primali ECT. Činilo se da postoji ograničeno razumijevanje trenutnih promjenjivih indikacija za ECT u osoba s demencijom. Preporuke: a) Kriteriji za pristupanje timu za liječenje ECT-a, kao psihijatru, trebaju biti razjašnjeni (tj. Što predstavlja odgovarajući "tečaj za obuku / predavanje" kako je utvrđeno u Priručniku za politiku i postupak medicinskog osoblja, 1997). b) Svi liječnici angažirani u Riverview bolnici trebaju se usmjeriti na ECT paket i praksu ECT. Ovo bi trebao postati formalni dio njihove orijentacije na pomoć u razumijevanju i odlučivanju o ECT-u. c) ECT Grand Rounds i dalje bi se trebali pojavljivati na godišnjoj osnovi i trebali bi odražavati obrazovne potrebe koje izražava osoblje. Ovo bi bila izvrsna prilika za prenošenje novih rezultata istraživanja povezanih s ECT-om.
Ocjenjivanje medicinskih sestara: održane su usluge u vezi s ECT-om i stvorene su ECT informacije i postupci vezivanja za svako odjeljenje. Čini se da ipak postoji nedostatak stalnog obrazovanja za medicinske sestre iz Riverviewa. Ovu zabrinutost izrazili su koordinatorica ECT službi i medicinske sestre iz paketa za liječenje ECT-om. Konkretno, osoblje koje je rijetko povezano s pacijentima koji su podvrgnuti ECT-u ipak bi trebali biti u skladu s ECT praksama na RVH-u. Preporuka: Od svih medicinskih sestara na RVH potrebno je provesti vrijeme u ECT paketu kako bi razvile temeljito znanje o indikacijama i praksi ECT-a. Uz to, trebali bi biti usmjereni na trenutne naznake ECT-a kako bi povećali svoju sposobnost sudjelovanja u timskim ECT odlukama.
8. Procjene praćenja i evaluacije: a) ECT programu nedostaje detaljna baza podataka. Trenutno vođene statistike prikuplja ručno osoblje u ECT paketu. Ovaj deficit čini ispitivanje RV prakse ECT s obzirom na odabir bolesnika i ishod gotovo nemogućim.
Uprava RVH-a otkrila nam je da se baza podataka vjerovatno neće pojaviti najmanje još godinu i pol. To usporava i praćenje kliničke prakse i istraživačkih inicijativa.
b) Iako je alat za ishod bio uključen u naš paket za čitanje, on nije pronađen ni na jednom pregledanom grafikonu.
d) Slično kao kod bolnice u bolnici, malo je podataka o primjeni ambulantne ECT u Riverviewu. Praćenje napretka ovih bolesnika odvija se djelomično u zajednici, a djelomično od strane liječnika ECT. Za ambulantnu ECT nema namjenskih sredstava.
Preporuke: a) ECT programu u RV-u potrebna je baza podataka da bi se prikupili statistički podaci koji će dati odgovore na pitanja vezana uz korištenje prakse ECT-a. Kašnjenje u godini i pol je neprihvatljivo i treba ga preispitati. b) Za svakog pacijenta treba ispuniti odgovarajući ECT alat nakon završetka indeksnog tečaja ECT-a, a zatim kontinuirano za one pacijente koji primaju ECT za održavanje. To treba uključiti i lako identificirati u tablici bolesnika.
c) Riverview treba poboljšati i formalizirati ambulantnu ECT kliniku. To bi uključivalo proširenje resursa. Stalni ECT koordinator medicinskih sestara mogao bi preuzeti nekoliko uloga, uključujući: i. Poboljšanje ECT obrazovanja pacijenata, obitelji i osoblja (npr. Upravljanje grupama) ii. Sudjelovanje u planiranju daljnjeg obrazovanja iii. Uspostavljanje upućivanja s izvorima preporuke zajednice za upravljanje pacijentima iv. Održavanje ambulantne ECT statistike.
Dodatni resursi omogućili bi i dodatne ECT dane (utorak i četvrtak). To bi umanjilo ukupni broj bolesnika liječenih u jednom danu, a samim tim i smanjilo vrijeme čekanja za pacijente koji zahtijevaju brzi post prije liječenja.
Dodatna zapažanja: Iako je Riverview prepun talentiranih i brižnih profesionalaca, čini se da se bore na području razvoja zdrave radne kulture.
U našem pregledu susreli smo se sa širokim brojem stručnjaka, uključujući psihijatre, medicinske sestre, anesteziologe, liječnike opće prakse i administratore. Mnogi su opisali njihove interdisciplinarne odnose s kolegama i drugim zdravstvenim djelatnicima kao potpuno zadovoljavajuće. Drugi su izrazili bojazan da govorenje o kontroverznim temama dovodi do odmazde administracije u obliku otkaza ugovora ili demonstracija.
To su ozbiljne optužbe. Oni ukazuju na kulturu koja osjeća nepoželjno različita mišljenja, koja prijeti osjećaju sigurnosti ljudi i koja je snažno hijerarhijska. Angažiranje medija i pisma ministru zdravlja mogu biti odraz ove kulture.
Riverview bolnica mora poticati poboljšanu kvalitetu interne komunikacije i pružiti očitovanje poštovanja prema slobodi izražavanja pojedinaca.
Zaključne napomene:
Dostava ECT-a u bolnici Riverview vrlo je kvalitetna. Na snazi su protokoli i smjernice za sigurnu i učinkovitu primjenu. Uspostavljen je razuman i prihvatljiv postupak informiranog pristanka koji je u skladu s trenutnim zakonodavstvom. Postoje neka područja za poboljšanje, poput revizije protokola drugog mišljenja, ažuriranja obrazovanja osoblja Riverview-a i proširenja resursa za ambulantnu ECT.
Iako su se pojavila pitanja koja se odnose na korištenje ECT-a, nedostatak povjerenja da će se takva pitanja pošteno riješiti u organizaciji uzrokovala je da ovo pitanje postane javno. Osoblje, pacijenti i obitelji bolnice Riverview doživjeli su nevolje kao posljedica lošeg reklamiranja. Bolnica Riverview i drugi zdravstveni radnici moraju poboljšati razumijevanje javnosti o ECT-u.
Povećao se broj ECT-a u bolnici Riverview. Podaci koji objašnjavaju ovo povećanje trenutačno su nedostupni i stoga se trenutno ne mogu donositi zaključci o korištenju. Ključna je opsežna baza podataka za cijelu provinciju, uključujući odgovarajuće mjere ishoda.
21. veljače 2001. Riverview Report
Sljedeći: Stranica samoubojstva apokalipse
~ članci knjižnice depresije
~ svi članci o depresiji
