Akutna faza bipolarnog liječenja

Lijekovi koji se koriste u liječenju akutne manične epizode i akutne depresije povezane s bipolarnim poremećajem.

Odabir stabilizatora raspoloženja za akutnu maničnu epizodu

Lijekovi prvog reda za liječenje manične epizode tijekom akutne faze su litij i valproat. Pri odabiru između ova dva lijeka, vaš liječnik će razmotriti vašu povijest liječenja (je li neki od tih lijekova dobro djelovao na vas u prošlosti), podtipu bipolarnosti poremećaj koji imate (npr. da li imate brzociklirajući bipolarni poremećaj), trenutno stanje raspoloženja (euforična ili mješovita manija) i posebne nuspojave koje vas najviše zanimaju oko.

litij i divalproeks su svaki dobar izbor za "čistu" maniju (euforično raspoloženje bez simptoma depresije), dok je divalproex poželjan za miješane epizode ili za pacijente koji imaju brzopotrošački bipolarni poremećaj. Nije neobično kombinirati litij i divalproex kako bi se dobio najbolji mogući odgovor. Ako ova kombinacija još uvijek nije u potpunosti učinkovita, ponekad se dodaje treći stabilizator raspoloženja.

karbamazepin je dobar alternativni lijek nakon litija i divalproeksa. Kao i divalproex, i karbamazepin može biti posebno učinkovit u miješanim epizodama i u podtipu brzog biciklizma. Može se lako kombinirati s litijem, mada je složenije kombinirati ga s divalproexom.

Noviji antikonvulzivi (lamotrigin, gabapentin, i topiramat) često su rezervirani kao rezervni lijekovi za dodavanje lijekova prve linije za maniju ili za korištenje umjesto prve skupine ako postoje teške nuspojave.

Kako brzo djeluju stabilizatori raspoloženja?

Može proći nekoliko tjedana dok se dobar odgovor ne dogodi sa stabilizatorima raspoloženja. Međutim, često je korisno kombinirati stabilizatore raspoloženja s drugim lijekovima koji pružaju trenutno, kratkotrajno olakšanje od nesanice, tjeskobe i uznemirenosti koji se često javljaju tijekom mani epizoda. Izbori za takozvane "pomoćne" lijekove uključuju:

• antipsihotici, posebno ako osoba ima i psihotičke simptome (vidi gore).
• sedativ koji se zove benzodiazepin. Benzodiazpeini uključuju lorazepam (Ativan), klonazepam (klonopin), i drugi. Treba ih pažljivo nadgledati ili izbjegavati u bolesnika koji imaju povijest ovisnosti o drogama ili alkoholizma.

Iako i benzodiazepinski sedativi i antipsihotički lijekovi mogu uzrokovati pospanost, doziranje ovih lijekova općenito se može smanjiti kako se osoba oporavlja od akutne epizode. Međutim, neki pojedinci trebaju nastaviti uzimati sedativ duže vrijeme kako bi kontrolirali određene simptome, poput nesanice ili anksioznosti. Ponekad je potrebno dugotrajno liječenje antipsihotikom kako bi se spriječio povratak.

Odabir antidepresiva za akutnu depresiju

Iako sam stabilizator raspoloženja može liječiti blažu depresiju, za jaču depresiju obično je potreban antidepresiv. Opasno je davati antidepresive samo u bipolarnom poremećaju, jer mogu potaknuti an povećati vožnju biciklom ili uzrokovati da se raspoloženje osobe "prevrne" i prebaci se iz depresije u hipomaniju ili manija. Iz tog razloga se antidepresivi uvijek daju u kombinaciji sa stabilizatorom raspoloženja kod bipolarnog poremećaja.

Antidepresivi obično trebaju nekoliko tjedana da pokažu učinke. Iako će prvi testirani antidepresiv djelovati na većinu pacijenata, uobičajeno je da pacijenti odu kroz 2 ili 3 ispitivanja antidepresiva prije pronalaska jednog koji je u potpunosti učinkovit i ne izaziva problematične strane učinke. Dok čekate da antidepresiv djeluje, možda će biti korisno uzimati umirujuće lijekove kako bi se olakšao nesanica, anksioznost ili uznemirenost.

Ako depresija potraje unatoč upotrebi antidepresiva sa stabilizatorom raspoloženja, dodavanje litija (ako se već ne koristi) ili promjena stabilizatora raspoloženja može pomoći. lamotriginnaročito mogu biti od pomoći kod depresije.

Strategije za ograničavanje nuspojava

Svi lijekovi koji se koriste za liječenje bipolarnog poremećaja mogu stvoriti mučne nuspojave; postoje i neke ozbiljne, ali rijetke medicinske reakcije. Baš kao što različiti ljudi imaju različit odgovor na različite lijekove, tako i vrsta nuspojava koje razvijaju različiti ljudi može se uvelike razlikovati, a neki ljudi uopće nemaju nuspojave. Također, ako netko ima problema s nuspojavama na jednom lijeku, to ne znači da će ta osoba razviti problematične nuspojave na drugom lijeku.

Određene strategije mogu spriječiti ili umanjiti nuspojave. Na primjer, liječnik će možda htjeti započeti s malom dozom i lijek prilagoditi višim dozama. Iako to može značiti da ćete trebati duže čekati da biste vidjeli hoće li lijek pomoći simptomima, to smanjuje šanse za razvoj nuspojava. U slučaju litija ili divalproeksa, praćenje razine krvi vrlo je važno kako bi se osiguralo da pacijent prima dovoljno lijekova koji mogu pomoći, ali ne više nego što je potrebno. Ako se pojave nuspojave, doza se često može prilagoditi kako bi se uklonile nuspojave ili se kao pomoć može dodati drugi lijek. Važno je razgovarati o zabrinutosti zbog nuspojava i bilo kakvih problema s kojima se možete suočiti sa svojim liječnikom, kako bi on ili ona mogli to uzeti u obzir u planiranju vašeg liječenja.

izvori:

• Post RM, Calabrese JR., Bipolarna depresija: uloga atipičnih antipsihotika, stručnjak Rev Neurother. 2004. Nov; 4 (6 Suppl 2): ​​S27-33.
• Sachs, G. i sur. (2007). "Učinkovitost pomoćnog antidepresiva za bipolarnu depresiju". New England Journal of Medicine 356 (17): 1711-1722.
• Muller-Oerlinghausen B, Retzow A, Henn FA, Giedke H, Walden J. Valproate kao dodatak neuroleptičkim lijekovima za liječenje akutnih epizoda manije prospektivno, nasumično, dvostruko slijepo, placebo kontrolirano, višecentrično istraživanje. Europska studijska skupina za valproatnu maniju. J Clin Psychopharmacol 2000; 20: 195-203.
• Freeman TW, Clothier JL, Pazzaglia P, Lesem MD, Swann AC. Dvostruko slijepa usporedba valproata i litija u liječenju akutne manije. Am J Psychiatry 1992; 149: 108-11.
• Vasudev K, Goswami U, Kohli K. Monoterapija karbamazepinom i valproatom: izvedivost, relativna sigurnost i efikasnost i terapijsko praćenje lijekova kod poremećaja manije. Psihoparmakologija (Berl) 2000; 150: 15-23.

Sljedeći:Katastrofalne promjene lijekova
~ knjižnica bipolarnog poremećaja
~ svi članci o bipolarnom poremećaju