APSARD smjernice za dijagnozu i liječenje ADHD-a kod odraslih
27. prosinca 2022
Američke smjernice za dijagnosticiranje i liječenje poremećaja pažnje i hiperaktivnosti kod odraslih (ADHD) davno su stigle.
Odrasli pacijenti s ADHD-om zaslužuju visokokvalitetnu njegu, a davatelji usluga također zaslužuju autoritativne resurse koji ocrtavaju učinkovite prakse utemeljene na dokazima za odrasle ADHD-e. Upravo je to razlog zašto Američko profesionalno društvo za ADHD i srodne poremećaje (APSARD), vodeća profesionalna organizacija stručnjaka za ADHD u SAD-u, trenutno uspostavlja smjernice za dijagnozu i liječenje ADHD kod odraslih – prvi te vrste u zemlji – planiran za izlazak 2023.
Zašto su praktične smjernice za odrasle ADHD imperativ
Posljednjih godina značajno je porastao broj odraslih osoba s dijagnozom ADHD-a – dijelom zahvaljujući desetljećima istraživanja koja su unaprijedila svijest o ADHD kao cjeloživotni poremećaj.1 Iako se ADHD obično otkriva u djetinjstvu, dijagnoze kasnije u životu pružaju jasnoću i olakšanje mnogim odraslim osobama s nekoć neobjašnjivim, pogrešno shvaćenim ili zanemarenim životnim borbama. Kasno dijagnosticiran ADHD posebno je čest kod žena, manjina i nadarenih pojedinaca.
Kako raste svijest o ADHD-u odraslih, tako raste i kliničko prepoznavanje da je njegove simptome teško dijagnosticirati i liječiti u ovoj populaciji. Mnoge odrasle osobe s ADHD-om u početku će potražiti liječenje za komorbiditet kao što je depresija ili anksioznost, tako da procjena ADHD-a kod odraslih zahtijeva dramatično drugačiji pristup od pedijatrijskih postupaka. U isto vrijeme, smjernice za praksu u SAD-u – i to višestruke – trenutačno postoje samo za dječji ADHD.2,3 Ovo je praznina koju moramo zatvoriti.
Potražnja pacijenata za pružateljima usluga koji mogu procijeniti, dijagnosticirati i liječiti ADHD kod odraslih nastavlja rasti. Novi slučajevi ADHD-a kod odraslih pridodaju krajoliku dugotrajnih pacijenata kojima je dijagnoza dijagnosticirana kao djeca - uvelike povećavajući broj ADHD pacijenata tijekom posljednjeg desetljeća. Kako bi se zadovoljio ovaj zahtjev, potrebne su smjernice koje ocrtavaju učinkovite protokole skrbi za odrasle pacijente.
[Besplatno preuzimanje: Kako se dijagnosticira ADHD?]
Specijalizirana opskrba ne može zadovoljiti zahtjeve pacijenata
Trajni nedostatak tradicionalnih stručnjaka za ADHD, kao što su psihijatri i psiholozi, gorući je problem koji je postao hitniji zbog porasta ADHD pacijenata tijekom posljednjeg desetljeća. Nedostatak je bio posebno vidljiv tijekom pandemije, kada su mnogi od ovih specijalista postali ozbiljno prebukirani. Digitalni zdravstveni startupi dospjeli su na naslovnice jer su se pridružili sektoru skrbi za ADHD i prihvatili neke od ovih pacijenata.
Kako bi zadovoljili zahtjeve pacijenata, liječnici primarne zdravstvene zaštite, treneri, socijalni radnici i srodni zdravstveni radnici, bez formalnog obuku ili usmjeravanje, sve više zakoračili u nepoznati teritorij kako bi procijenili, dijagnosticirali i liječili ADHD kod odraslih pacijenata. Naravno, ovi pružatelji usluga možda žele konzultirati barem službene smjernice. Nažalost, ostali su praznih ruku. Rezultat su pružatelji usluga koji se mogu osjećati nesigurno koje dijagnostičke alate koristiti, kako odabrati i titrirati odgovarajuće lijekove, a kada je riječ o nefarmakološkom pristupu, poput kognitivnog ponašanja terapija (CBT), zajamčeno je.
ADHD je sam po sebi izazovan za dijagnosticiranje
Budući da se ADHD različito izražava kod pacijenata, ne postoji jedinstveni znak ili simptom koji bi utjecao na dijagnozu. Procjena ADHD-a složen je proces koji zahtijeva puno detektivskog rada i rješavanja problema, a da ne spominjemo procjene drugih mentalnih poremećaja. Pružatelji često imaju poteškoća zbog nekoliko ključnih razloga.
Simptomi ADHD-a su subjektivni
Većina ljudi redovito doživljava jedan ili dva simptoma ADHD-a (poput zaboravnosti, neorganiziranosti ili nemira), osobito u vrlo zahtjevnim ili stresnim situacijama. Ponekad pružateljima usluga može biti teško utvrditi opravdavaju li pacijentovi simptomi dijagnozu.
[Pročitajte: ADHD kod odraslih izgleda drugačije. Većina dijagnostičkih kriterija zanemaruje ovu činjenicu.]
Puno ADHD simptomi također su interno iskusni; poteškoće s fokusiranjem ili odbojnost prema mentalnom naporu "nevidljivi" su simptomi. Kako stručnjaci ne mogu izravno promatrati neke od ovih simptoma ADHD-a, moraju se osloniti na pacijentove opis tih unutarnjih iskustava i razmotrite dižu li se na razinu ADHD-a dijagnoza. Nije neuobičajeno da kliničari intervjuiraju pacijentove voljene, koji mogu pružiti vrijednu vanjsku perspektivu o težini pacijentovog oštećenja uzrokovanog ADHD-om.
Subjektivna priroda simptoma ADHD-a, zajedno s nedavnim valom pogrešnih informacija o ADHD na platformama društvenih medija kao što je TikTok čini procjenu ADHD-a kod odraslih još izazovnijim danas.4 Neki odrasli, nakon što vide površne, netočne opise ADHD-a na internetu, mogu nenamjerno sami sebi postaviti pogrešnu dijagnozu zbog istinske zbunjenosti. Identificiranje kao osoba s ADHD-om može ponuditi pristup online zajednici koja ga podržava ili natjerati nekoga da se osjeća kao da njegovi nedostaci nisu njegova krivnja.
Ponekad odrasli bez ADHD-a namjerno lažiraju ili pretjerano prijavljuju simptome kako bi dobili recept za stimulanse ili kako bi se kvalificirali za obrazovne prilagodbe, poput dodatnog vremena na testovima.5, 6, 7
Mnoga druga stanja mogu uzrokovati probleme s koncentracijom, poput depresije i tjeskobe; zlouporaba droga i alkohola; problemi sa spavanjem; i hipotireoza. Popis se nastavlja. ADHD je također vrlo komorbidan s mnogim mentalnim stanjima. Možda je najveći izazov s kojim se suočavaju novi ili neiskusni pružatelji usluga izdvajanje ADHD-a od drugih i/ili istovremenih stanja. Točna dijagnoza je važna jer se svako stanje liječi vrlo različitim metodama.
Liječenje ADHD-a je višestruko
Liječenje ADHD-a na sličan je način komplicirano, osobito za nepoznatog praktičara. Zahtijeva holistički pristup koji kombinira edukaciju pacijenata — uključujući informiranje pacijenata o čimbenici načina života koji poboljšavaju i pogoršavaju simptome ADHD-a - uz kontinuirano praćenje pacijentova napretka u danom liječenju, kao i potencijalnih komorbidnih fizičkih i mentalnih zdravstvenih stanja.
Čak je i odluka o odgovarajućem liječenju izazov. Kao prvo, davatelji usluga imaju na izbor različite lijekove i moraju uzeti u obzir učinke, rizike i dobrobiti lijeka na pacijentovu temeljnu simptomatologiju ADHD-a i na sva povezana komorbidna zdravstvena stanja. Upravljanje životnim stilom i rutinsko praćenje, gdje pružatelji usluga provjeravaju vitalne znakove, pridržavanje lijekova i potencijalna zlouporaba, nuspojave i promjene u medicinskim i psihijatrijskim komorbiditetima su bitni. Štoviše, pružatelji usluga također imaju nefarmakološke mogućnosti za integraciju u skrb.
Smjernice bi pružateljima usluga razjasnile stupanj do kojeg različite intervencije, uključujući nefarmakološke tretmane, pokazuju učinkovitost za odrasli ADHD. U konačnici, smjernice bi pomogle kliničarima u pružanju holističke, sigurne i odgovarajuće skrbi.
Prakse propisivanja stimulansa
Cijene na recept za lijekovi za ADHD posljednjih su godina porasle uz nove dijagnoze. Obrasci propisivanja lijekova razlikuju se i uključuju potencijalno problematične prakse, poput pretjeranog oslanjanja na formulacije s većim potencijalom zlouporabe. Zapravo, neke tvrtke za telezdravstvo jesu pod federalnom istragom za njihovu praksu propisivanja, ističući potrebu za jasnoćom o odgovarajućim praksama za propisivanje stimulansa – prve linije liječenja ADHD-a.
APSARD-ova nadolazeća odrasla osoba ADHD smjernice će se pozabaviti ovom hitnom potrebom i za davatelje usluga i za pacijente — čineći procjene temeljitijima, dijagnozu pouzdanijom, a liječenje sigurnijim.
Da biste saznali više o planovima APSARD-a za razvoj praktičnih smjernica za ADHD kod odraslih i uključili se u njih, pod vodstvom Dr. Thomas Spencer i Frances Levin, molimo posjetite https://apsard.org/us-guidelines-for-adults-with-adhd/
Dijagnoza i liječenje ADHD-a kod odraslih: sljedeći koraci
- Besplatno preuzimanje: Odabir pravog stručnjaka za liječenje ADHD-a
- Samotestiranje: Simptomi ADHD-a kod odraslih
- Čitati: Mislim da imam ADHD – Vodič za simptome i dijagnozu za odrasle
Margaret H. Sibley, dr.sc. trenutni je tajnik APSARD-a i član je odbora za smjernice za ADHD za odrasle. Ann Childress, M.D., trenutna je predsjednica APSARD-a.
Pregledajte izvore članaka
1 Sibley MH, Arnold LE, Swanson JM, Hechtman LT, Kennedy TM, Owens E, Molina BS, Jensen PS, Hinshaw SP, Roy A, Chronis-Tuscano A. Varijabilni obrasci remisije ADHD-a u studiji multimodalnog liječenja ADHD-a. American Journal of Psychiatry. Veljača 2022.; 179(2):142-51. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2021.21010032
2 Wolraich ML, Chan E, Froehlich T, Lynch RL, Bax A, Redwine ST, Ihyembe D, Hagan JF. ADHD dijagnoza i smjernice za liječenje: povijesna perspektiva. Pedijatrija. 1. listopada 2019.; 144 (4). https://doi.org/10.1542/peds.2019-1682
3 Pliszka S, AACAP radna skupina za pitanja kvalitete. Parametar prakse za procjenu i liječenje djece i adolescenata s poremećajem pažnje/hiperaktivnosti. Časopis Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju. 2007. 1. srpnja; 46(7):894-921. https://doi.org/10.1097/chi.0b013e318054e724
4 Yeung A, Ng E, Abi-Jaoude E. TikTok i poremećaj pažnje/hiperaktivnosti: Studija presjeka kvalitete sadržaja društvenih medija. Kanadski časopis za psihijatriju. 2022. 23. veljače: 07067437221082854. https://doi.org/10.1177/07067437221082854
5 McCabe, S. E., Zapad, B. T., Teter, C. J. i Boyd, C. J. (2014). Trendovi u medicinskoj upotrebi, preusmjeravanju i nemedicinskoj uporabi lijekova na recept među studentima od 2003. do 2013.: Povezivanje točaka. Ovisnička ponašanja, 39(7), 1176–1182. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2014.03.008
6 Musso, M. W. i Gouvier, Wm. D. (2014). "Zašto je ovo tako teško?" Pregled otkrivanja zlonamjernog ADHD-a kod studenata. Časopis o poremećajima pažnje, 18(3), 186–201. https://doi.org/10.1177/1087054712441970
7Sollman, M. J., Ranseen, J. D. i Berry, D. T. (2010). Otkrivanje lažnog ADHD-a kod studenata. Psihološka procjena, 22(2), 325. https://doi.org/10.1037/a0018857
- Cvrkut
Od 1998. milijuni roditelja i odraslih povjerovali su stručnom vodstvu i podršci ADDitudea za bolji život s ADHD-om i s njim povezanim stanjima mentalnog zdravlja. Naša misija je biti vaš savjetnik od povjerenja, nepokolebljiv izvor razumijevanja i vodstva na putu do dobrobiti.
Nabavite besplatno izdanje i besplatnu e-knjigu ADDitude te uštedite 42% na cijeni naslovnice.
