Što je bipolarni poremećaj? Definicije, simptomi, liječenje

Bipolarni poremećaj I (također poznat kao bipolarni poremećaj tipa I i nekoć poznat kao manična depresija) ozbiljna je mentalna bolest koja svake godine pogađa stotine tisuća Amerikanaca. Bipolarni poremećaj I (ponekad opisan bipolarni poremećaj tip 1) pogađa otprilike jedan posto populacije tijekom svog života u Sjedinjenim Državama. To je jednako tri milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama. Da biste to vidjeli iz perspektive, to je nešto manje od rizika da žena razvije rak mokraćnog mjehura tijekom svog života ili približno jednak riziku da muškarac razvije karcinom želuca u svom doživotno.

Ovu vrstu bipolarnog poremećaja često se smatra „klasičnim“ bipolarnim poremećajem jer su njegovi simptomi bili prvi dijagnostički prepoznati i ona vrsta najčešće prikazana u medijima. Bipolarni poremećaj tip I karakterizira razdoblja vrlo povišenog ili razdražljivog raspoloženja manija izmjenjujući se s periodima dubokih, dubokih depresija. Osobe sa bipolarnim poremećajem tipa I mogu također proći razdoblja bez simptoma raspoloženja ili s malo simptoma raspoloženja. Poznati su kao eutimijska razdoblja ili eutimija.

Definicija bipolarnog poremećaja I i kriteriji DSM-5

Da bi joj se dijagnosticirao bipolarni poremećaj tipa I, osoba mora imati barem jedno razdoblje manije i barem jedno razdoblje depresije kako je definirano u Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja, Peto izdanje (DSM-5).

Prema Medscape-u, DSM-5 definira manične epizode najmanje jedan tjedan, uzastopno, s dubokim poremećajem raspoloženja, karakteriziranim oduševljenjem, razdražljivošću ili ekspanzivnošću. (Navedeni su kao kriteriji pristupnika.) Najmanje tri sljedeća simptoma moraju biti prisutna:

• Veličanstvenost (pretjerana vjera u svoju važnost, ponekad dosežući zabludne razmjere; zablude su lažna uvjerenja koja se drže uprkos sukobu s oprečnim činjenicama)
• Smanjena potreba za snom
• Pretjeran govor ili govor pod pritiskom
• Trkačke misli ili bijeg ideja
• Jasni dokaz distraktibilnosti
• Povećana razina ciljanih aktivnosti kod kuće, na poslu ili u seksualnom smislu
• Prekomjerne ugodne aktivnosti, često s bolnim posljedicama

Poremećaj raspoloženja mora biti dovoljan da izazove oštećenje na radu ili opasnost za pojedinca ili druge. Raspoloženje ne smije biti posljedica zlouporabe tvari ili zdravstvenog stanja.

Prema Medscape, the DSM-5 definira depresivne epizode (depresije; velike depresije) kao što je, u ista dva tjedna, pet ili više sljedećih simptoma, s barem je jedan od simptoma depresivno raspoloženje ili karakteriziran gubitkom zadovoljstva ili interes:

• Depresivno raspoloženje
• Znatno umanjuje zadovoljstvo ili zanimanje za skoro sve aktivnosti (poznate i kao anhedonija)
• Značajan gubitak ili dobitak kilograma ili značajan gubitak ili povećanje apetita
• Hipersomnija ili nesanica (previše ili premalo sna)
• Psihomotorna retardacija ili uznemirenost (fizičko i psihičko usporavanje ili nemir)
• Gubitak energije ili umor
• Osjećaj bezvrijednosti ili pretjerane krivnje
• Smanjena sposobnost koncentracije ili izrazita neodlučnost
• Preokupacija smrću ili samoubojstvom; pacijent ima plan ili je pokušao samoubojstvo

Ovi simptomi moraju uzrokovati značajno oštećenje i nevolje te ne smiju biti posljedica zlouporabe tvari ili medicinskog stanja.

DSM-5 specifikacije bipolarnog poremećaja tipa I

Dok su manije i depresije dvije potrebne raspoloženja za dijagnozu bipolarnog poremećaja I tipa, bilo raspoloženje zapravo može imati dodatne zajedničke osobine i na taj način se može dalje definirati s specifikator. Specifičari se mogu koristiti s bilo kojom vrstom raspoloženja. Tako bi, na primjer, osoba mogla doživjeti maniju s psihotičnim osobinama ili depresiju s psihotičnim osobinama.

Specifični podaci koji se mogu koristiti su:

• Sa mješovitim značajkama - kad se dijagnosticirano raspoloženje (bilo depresija ili manija) pokazuje simptomima suprotnog raspoloženja (to se često naziva i "miješano raspoloženje")
• Uz tjeskobnu nevolju - kad se dogodi epizoda raspoloženja sa simptomi anksioznosti
• Brzim biciklizmom - kada se u roku od jedne godine dogode četiri ili više različitih raspoloženja (bilo koje vrste)
• Sa psihotičnim osobinama - kad se dogodi epizoda raspoloženja s simptomi psihoze (prisutnost zabluda i / ili halucinacija; halucinacije su lažna iskustva koja uključuju bilo koji smisao)
• S katatonijom - kad se epizoda raspoloženja dogodi sa sindromom koji karakterizira mišićna rigidnost i mentalni stepor, ponekad se izmjenjujući s velikim uzbuđenjem i zbunjenošću
• Peripartum napad (također poznat i nakon porođaja) - kada se epizoda raspoloženja dogodi tijekom trudnoće do četiri tjedna nakon porođaja
• Sezonski uzorak - kada nastup i remisija velike depresivne epizode su u određeno doba godine
• S atipičnim značajkama - kada se depresija javi s specifičnom kombinacijom značajki kao što su spavanje, jak osjećaj u rukama ili nogama i raspoloženje koje se poboljšava u reakciji na pozitivne događaje
• Uz melankolična obilježja - kada se depresija javlja s određenim karakteristikama depresije, kao što su nedostatak reaktivnosti na pozitivne događaje, značajna anoreksija ili gubitak težine ili depresija koja se ujutro redovito pogoršava

Liječenje bipolarnog poremećaja tipa I

Liječenje bipolarnog poremećaja tipa I obično započinje temeljitom procjenom kako bi se odlučilo o sljedećim koracima. Najvažniji dio procjene je utvrditi je li osoba opasna za sebe ili druge ili je nestabilna. Primjeri za to bi bili ako je osoba samoubilačka, ubilačka ili psihotična. Ako osoba ima opasno stanje ili je nestabilno, osoba će to obično zahtijevati bolničko liječenje u psihijatrijskoj bolnici. U slučaju kada osoba ima bipolarne simptome, ali ima stabilan kućni život, ta osoba može biti kandidat dnevno liječenje ili djelomična hospitalizacija gdje osoba živi kod kuće, ali svakodnevno prima više sati. U većini drugih slučajeva bipolarni poremećaj tipa I može se liječiti u ambulantnom okruženju.

Liječenja koja se obično koriste kod bipolarnog poremećaja tipa I uključuju:

• Medikamentozna terapija
• Psihoterapija
• Elektrokonvulzivna terapija (ECT)
• Životni stil se mijenja

Lijekovi koji se koriste u liječenju bipolarnog poremećaja tipa I ovise o vrsti epizode koju osoba ima. Na primjer, u akutnoj maničnoj epizodi, liječnik može odabrati između liječnika antipsihotici, benzodiazepin ili antikonvulzivno sredstvo. (Imajte na umu da benzodiazepini nisu Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrena za upotrebu kod bipolarne manije, ali liječnik ih može propisati ako je potrebno.)

Slijedi popis lijekova koje je FDA odobrio za uporabu u bipolarnom poremećaju i vrste epizode za koju su odobreni (nazivi brendova u zagradama):

• Aripiprazol (Abilify) - Za uporabu u maniji, miješanim epizodama i bipolarnom održavanju.
• Asenapin (Saphris) - Koristi se u manijama i miješanim epizodama.
• karbamazepin Prošireno izdanje (Equetro) - Za upotrebu u manijama i miješanim epizodama.
• Cariprazine (Vraylar) - Za upotrebu u manijama i miješanim epizodama.
• klorpromazin (Torazin) - za upotrebu u maniji.
• Lamotrigin (Lamictal) - Za upotrebu u bipolarnom održavanju.
• litij - Za uporabu u mani i bipolarnom održavanju.
• Lurasidon (Latuda) - Za uporabu kod depresije.
• Olanzapin (Zyprexa) - Za uporabu u maniji, miješanim epizodama i bipolarnom održavanju.
• olanzapin/fluoksetin kombinacija (Symbyax) - Za upotrebu u depresiji.
• Kvetiapin (Seroquel) - Za uporabu kod manije i depresije.
• Risperidon (Risperdal) - Za uporabu u manijama i miješanim epizodama.
• Divalproex natrij (Depakote) - Za uporabu u maniji.
• Ziprasidon (Geodon) - Za uporabu u manijama i miješanim epizodama.

Iako su gore navedeni lijekovi odobreni od FDA za dane okolnosti, ljudima koji imaju bipolarni poremećaj tip I je uobičajeno da trebaju više lijekova da bi ostali stabilni. Dodatni lijekovi koji nisu na listi mogu se koristiti i prema liječnikovom nahođenju ("Popis lijekova sa bipolarnom depresijom i njihove nuspojave").

Postoji nekoliko vrsta psihoterapije za koje se pokazalo da su korisne u liječenju bipolarnog poremećaja tipa I. Oni uključuju:

• Terapija otkrivanja prodroma - uključuje edukaciju o ranim znakovima upozorenja o epizodi bipolarnog raspoloženja i o tome što učiniti u vezi s njima
• psihoedukacija - uključuje učenje o mentalnim bolestima i, posebno, bipolarno
• Kognitivna terapija - uključuje nekoliko komponenti, uključujući prepoznavanje disfunkcionalnih uvjerenja i pridržavanje lijekova
• Interpersonalna / socijalna ritam terapija - uključuje razumijevanje važnosti rutine u svakodnevnom životu
• Obiteljska terapija - uključuje komponente gornjih terapija, ali uključuje i sve članove obitelji

Elektrokonvulzivna terapija (ECT) se također može koristiti za liječenje bipolarnog poremećaja tipa I. Elektrokonvulzivna terapija uključuje prolaz struje električne energije kroz mozak, izazivajući napadaj, dok je osoba pod općom anestezijom. Pokazalo se da je ova vrsta liječenja vrlo učinkovita u liječenju akutne manije.

Sljedeće su situacije u kojima se može odabrati ECT tretman bipolarnog poremećaja:

• Kada je potrebno brzo liječenje zbog neposredne opasnosti koju predstavlja bolest
• Kad su rizici ECT-a manji od rizika drugih tretmana
• Kada su isprobani i drugi tretmani nisu uspjeli
• Kad osoba s bipolarnim poremećajem odabere ovu vrstu liječenja

Promjene u načinu života uglavnom su dio liječenja bipolarnog poremećaja tipa I. Neke od ovih promjena obuhvaćene su terapijama poput psihoedukacije i interpersonalne / socijalne terapije ritmom. Te promjene načina života mogu uključivati:

• Dodavanje omega-3 dodatka prehrani - pokazalo se da pomaže kod simptoma bipolarne depresije
• Vježbanje
• Stvaranje svakodnevne rutine, posebno u pogledu buđenja i odlaska u krevet svakog dana u isto vrijeme
• Prekid svih alkoholnih i droga

Prognoza bipolarnog poremećaja I tipa

Poremećaj bipolarne I izrazito je trajna bolest s 40-50 posto ljudi koji su doživjeli drugu epizodu manije u roku od dvije godine od svoje prve epizode. Čak 40 posto onih koji su liječeni litijem - koji smatra zlatnim standardnim tretmanom bipolarnog poremećaja tipa I - i dalje ima bolest. Uz to, samoubojstvo je stvarni rizik s oko 25-50 posto ljudi koji pokušaju samoubojstvo, a oko 11 posto njih završi.

Iako to može zvučati tmurno, mnogi ljudi s bipolarnim poremećajem tipa i dalje vode sretan i produktivan život u zajednici. Pridržavanje lijekova, terapija i rutina mogu sve učiniti da se to i dogodi.

reference članak