Aspekti liječenja višestrukog poremećaja ličnosti
Općenito je prihvaćeno da je liječenje višestruki poremećaj ličnosti (MPD) može biti zahtjevno i naporno iskustvo za pacijenta i psihijatra. Poteškoće i kriza su suštinski uvjetu i događaju se unatoč iskustvu i vještinama terapeuta. Iskusni kliničari mogu reagirati s većom smirom i učinkovitije iskoristiti terapijski potencijal ovih događaja, ali nisu u mogućnosti da ih spriječe (C. Wilbur, osobna komunikacija, kolovoz 1983). Da bismo shvatili zašto se ovi pacijenti često smatraju toliko teškim, korisno je istražiti određene aspekte etiologije stanja i rad pacijenata.
Etiologija
Etiologija MPD-a nije poznata, ali bogat broj slučajeva, zajedničko iskustvo i podaci iz velikih serija1-3 sugerira da je MPD disocijativan odgovor na traumatično prevladavanje djetetove nedisociacijske obrane.4 Stresor koji se najčešće navodi je zlostavljanje djece. Teorija četvero faktora, izvedena iz retrospektivnog pregleda 73 slučaja, i potencijalno potvrđena u više od 100 slučajeva, ukazuje da se MPD razvija u jedinki koja ima sposobnost disocijacije (faktor 1).
4 Čini se da ovo dodiruje biološki supstrat hipnotizibilnosti, ne podrazumijevajući njegove dimenzije usklađenosti. Takve osobe prilagođavaju se sposobnosti nadjačane nekim traumatičnim događajima ili okolnostima (faktor 2), što dovodi do uključivanja faktora 1 u mehanizme obrane. Formiranje ličnosti razvija se iz prirodnih psiholoških supstrata koji su dostupni kao građevni blokovi (faktor 3). Neki od njih su imaginarna druženja, ego-stanja,5 skrivene promatračke strukture, 6 pojave ovisne o državi, nevoljkosti libidinalnih faza, poteškoće u intrapsihičkom liječenju introjekcija / identifikacija / procesi internalizacije, poniženi postupci introjekcije / identifikacije / internalizacije, pobačeni mehanizmi obrane, aspekti kontinuiteta razdvajanja-individuacije (posebno pitanja zbližavanja) i problemi u postizanju kohezivno predstavljanje sebe i objekta. Ono što vodi ka utvrđivanju podijeljenosti je (faktor 4) neuspjeh značajnih drugih da dijete zaštite dalje od toga neodoljiva i / ili osigurati pozitivne i njegujuće interakcije kako bi se omogućilo "metaboliziranje" trauma, a rana ili početna podjela biti napušten.
Posljedice liječenja mogu dobiti samo kratki komentar. Kliničar se suočava s disocijativnim ili hinotičkim7 patologije i mogu se susresti s amnezijom, distorzijama percepcije i pamćenja, pozitivnim i negativnim halucinacijama, regresijama i oživljavanjima. Njegov je pacijent traumatiziran i treba proći kroz izuzetno bolne događaje. Liječenje je iznimno neugodno: samo je po sebi trauma. Otuda je otpor visok, evociranje disocijativne zaštite unutar sjednica je uobičajeno i oporavak sjećanja mogu biti naglašena radnjama koje rekapituliraju često dominiraju slike onih koji su bili uvredljiv.
Zbog raznolikosti supstrata faktora 3, nijedna dva pacijenta s MPD nisu strukturno ista. MPD je konačni zajednički put mnogih različitih kombinacija komponenti i dinamike. Generalizacije iz točnih opažanja nekih slučajeva mogu se pokazati neprimjerenima za druge. Teško se osjećati "konceptualno ugodno" s ovim pacijentima. Također, budući da ovi pacijenti nisu adekvatno zaštićeni ili umirjeni (faktor 4), njihovo liječenje zahtijeva stalnu dostupnost, spremnost za čuti sve ličnosti s poštovanjem i bez zauzimanja, i visok stupanj tolerancije tako da se pacijent može liječiti bez pretjeranog retraumatiziran, usprkos znatnim (a ponekad i nesavjesnim i iscrpljujućim) zahtjevima, njihovo liječenje pruža terapeutu koji će biti testiran neprestano.
Prebacivanje i borba za prevlast može stvoriti naizgled beskrajan niz kriza.
Nestabilnost pacijenta s MPD-om
Pojedinac s MPD-om koji pati, ima određene svojstvene ranjivosti. Sama prisutnost altera sprečava mogućnost stalnog ujedinjenog i dostupnog promatranja ega i ometa autonomne ego aktivnosti poput pamćenja i vještina. Terapeutske aktivnosti s jednom osobnošću ne mogu utjecati na druge. Pacijent se možda neće moći baviti gorućim problemima kada neke ličnosti tvrde da nisu uključene, a druge imaju saznanja koja bi bila korisna, ali nepristupačna, a drugi smatraju da nesreće ostalih altera pripadaju njihovim prednost.
Terapeutski rascjep između promatranja i doživljavanja ega, tako presudan za uvidnu terapiju, možda neće biti moguć. Odsječene od pune memorije i maštovitog promatranja, promjene ostaju sklone reakcijama u svojim specijaliziranim obrascima. Budući da akciju često slijedi mijenjanje, teško su naučiti iz iskustva. Promjena putem uvida može biti kasni razvoj, nakon značajne erozije disocijativnih obrana.
Aktivnosti osobnosti mogu ugroziti pacijentov pristup sustavima podrške. Njihova nedosljedna i razorna ponašanja, problemi s memorijom i prebacivanjem mogu učiniti da se čini nepouzdanim ili čak lažljivcima. Zabrinuti se drugi mogu povući. Također, traumatizirajuće obitelji koje nauče da pacijent otkriva dugo skrivene tajne mogu ga pacijenta otvoreno odbiti tijekom terapije.
Prebacivanje i borba za prevlast može stvoriti naizgled beskrajan niz kriza. Pacijenti nastavljaju s svjesnošću na čudnim mjestima i okolnostima koje ne mogu objasniti. Alters mogu pokušati kazniti ili prisiliti jedni druge, posebno tijekom liječenja. Na primjer, često se pronalaze ličnosti koje su se poistovjetile s agresijom-traumatizerom i pokušavaju kazniti ili suzbiti ličnosti koje otkrivaju informacije ili surađuju s terapijom. Sukobi između altera mogu dovesti do širokog spektra kvazi-psihotičke simptomatologije. Ellenberger8 uočili su da su slučajevi MPD-a u kojima dominiraju bitke između altera bili analogni onome što se naziva "lucidnim posjedovanje. "Nažalost, naglašavanje pojava amnezije u MPD dovelo je do prepoznavanja ove vrste manifestacija. Autor je opisao rasprostranjenost posebnih halucinacija, pojava pasivnog utjecaja i "stvaranje" osjećaja, misli i radnji u MPD-u. 9 Kako se amnestične barijere šire, takve se epizode mogu povećati, tako da pozitivan napredak u terapiji može biti popraćen simptomatskim pogoršanjem i teškom disforijom.
Analogna situacija prevladava kad se sjećanja pojavljuju kao uznemirujuće halucinacije, noćne more ili akcije. Teško je sačuvati zahtjevniji i bolniji tretman. Moraju se poništiti dugotrajne represije, napustiti visoko djelotvornu obranu disocijacije i prebacivanja i razviti manje patoloških mehanizama. Također, alteri, kako bi omogućili fuziju / integraciju, moraju odustati od svojih narcističkih ulaganja u svog identiteta, priznaju svoja uvjerenja o odvojenosti i odustaju od težnji za dominacijom i totalnošću kontrolirati. Oni također moraju suosjećati, kompromitirati, identificirati se i u konačnici koalirati s osobama koje su dugo izbjegavali, protivali se i razmišljali.
Nadamo se svemu tome i pritisak teških moralnih mazohističkih i samodestruktivnih trendova. Izazivaju se neke krize; ostali, nakon što su u tijeku, smiju ustrajati iz samokažnjavajućih razloga.
Reakcije terapeuta
Izvjesne reakcije terapeuta gotovo su univerzalne. 10 Prvobitno uzbuđenje, fascinacija, prevelika investicija i interes za dokumentovanjem razlika među alterama dovode do osjećaja zbunjenosti, ogorčenosti i osjećaja da ih pacijent iscrpi. Također normativna je zabrinutost zbog skepse i kritike kolega. Neke osobe se ne mogu nadići izvan tih reakcija. Većina psihijatara koji su savjetovali autora osjećala se preplavljenom njihovim prvim slučajevima MPD-a. 10 Nisu cijenili raznolike kliničke vještine koje bi bile potrebne i nisu predvidjele nerede liječenja. Većina ih je malo poznavala MPD, disocijaciju ili hipnozu i morali su steći nova znanja i vještine.
Mnogi psihijatri smatrali su ove pacijente iznimno zahtjevnim. Konzumirali su znatnu količinu svog profesionalnog vremena, upadali u svoj osobni i obiteljski život i doveli do poteškoća s kolegama. Uistinu, psihijatrima je bilo teško postaviti razumne i nekažnjene granice, posebno kad pacijenti to možda nisu imali pristup bilo kome drugom koji se može odnositi na njihove probleme, a liječnici su znali da je postupak liječenja često pogoršavao njihove pacijente nevolja. Teško se posvećenim terapeutima moglo suprotstaviti s pacijentima čiji alteristi često abdiciraju ili potkopavaju terapiju, a terapeuta ostavljaju da "provede" liječenje. Neki su alteristi pokušali manipulirati, kontrolirati i zlostavljati terapeute, stvarajući znatnu napetost u sjednicama.
Empatijske sposobnosti psihijatra mogu se teško testirati. Teško je "obustaviti nevjeru", odbaciti nečiju sklonost razmišljanju u monističkim konceptima i osjetiti se zajedno s iskustvima zasebnih ličnosti u sebi. postigavši to, dodatno je izazovno ostati u empatičnom dodiru s naglim disocijativnim odbranama i naglim promjenama ličnosti. Lako je postati frustriran i zbunjen, povući se u kognitivni i manje učinkovito zahtjevan stav i poduzeti intelektualiziranu terapiju u kojoj psihijatar glumi detektivu. Također, suosjećanje s iskustvom traumatizacije bolesnika s MPD-om je naporno. Čovjek se trudi da se povuče, intelektualizira ili brani o tome jesu li događaji stvarni ili ne. Terapeut mora pomno nadzirati sebe. Ako pacijent osjeti povlačenje, može se osjećati napušteno i izdano. Pa ipak, ako se kreće od prolazne probne identifikacije empatije do sveobuhvatnog iskustva protuidentifikacija, gubi se optimalni terapeutski stav i može doći do iscrpljenosti emocija ennervating.
Praktična psihofarkologija MPD
Kline i Angst tehnički stanje farmakološkog liječenja MPD nije indicirano. 11 Postoji opći konsenzus 1) da lijekovi ne utječu na temeljnu psihopatologiju MPD; i 2) da je, ipak, ponekad potrebno pokušati ublažiti intenzivnu disforiju i / ili pokušati ublažiti ciljane simptome koje je iskusila jedna, neka ili svaka osoba. U ovom trenutku liječenje je empirijsko i informirano je anegdotskim iskustvom a ne kontroliranim studijama.
Različite ličnosti mogu se pojaviti sa profilima simptoma koji naizgled pozivaju na upotrebu lijekova, profil jednog simptoma može se toliko podudarati s drugim da sugerira različitost režimi. Dati lijek može drugačije utjecati na osobnosti. Kod jednog pojedinca mogu se primijetiti promjene kod kojih ne postoji učinak, pretjerani učinci, paradoksalne reakcije, prikladni odgovori i različite nuspojave. Zabilježeni su i pregledani alergijski odgovori na neke, ali ne u svim promjenama. 12 Moguće permutacije u složenom slučaju su zapanjujuće.
Primamljivo je izbjeći takvu buru odbijanjem propisivanja. Međutim, mučni simptomi i poremećaji koji reagiraju na lijekove mogu koegzistirati s MPD-om. Neuspjeh u rješavanju problema može ostaviti MPD nepristupačnim. Autor je izvijestio o unakrsnom iskustvu na šest bolesnika s MPD-om s velikom depresijom. 4,1,3 Otkrio je ako se disocijacija liječi sama, a rezultati su bili nestabilni zbog problema s raspoloženjem. Relaps je bio predvidljiv ako se lijek propusti. Samo liječenje katkad smanjuje kaotične fluktuacije koje su kemijski pokrenute, ali nisu liječile disocijaciju. Primjer je depresivna MPD žena koja se više puta ponovila na terapiji. Stavljena na imipramin, postala je eutimična, ali nastavila se disocirati. Terapija je odustala od disocijacije. Nakon povlačenja lijekova, pojavila se i u depresiji i u disocijaciji. Imipramin je ponovo uspostavljen i fuzija je postignuta hipnozom. Na imipraminu za održavanje ona je bila bez simptoma u obje dimenzije već četiri godine.
Empatijske sposobnosti psihijatra mogu se teško ispitati
Depresija, anksioznost, napadi panike, agorafobija i histeroidna disforija mogu koegzistirati s MPD-om i izgledati osjetljivo na lijekove. Međutim, reakcija može biti tako brza, prolazna, nedosljedna kroz promjene i / ili trajati unatoč povlačenju lijekova, da bi mogla dovesti do pitanja. Možda uopće nema utjecaja. Isto vrijedi i za nesanicu, glavobolju i sindrome boli koji mogu pratiti MPD. Autorsko iskustvo je da su, retrospektivno, reakcije placeboida na stvarne lijekove češći od jasnih intervencija "aktivnih lijekova".
Ni automatski uskraćivanje, niti lako pristupanje pacijentovim zahtjevima za olakšanjem nije razumno. Postavlja se nekoliko pitanja: 1) Je li bolest u nevolji dio sindroma koji reagira na lijekove? 2) Ako je odgovor na pitanje 1, da li je dovoljno kliničke važnosti da nadjača moguće štetne učinke propisivanja? Ako je odgovor na pitanje 1, ne, koga bi liječio lijekom (liječnikova potreba da "nešto učini.", Zabrinuta treća osoba itd.)? 3) Postoji li nefarmakološka intervencija koja bi se umjesto toga mogla pokazati efikasnom? 4) Zahtijeva li cjelokupno upravljanje intervenciju koju psihijatar "bilježi" kao odgovor na intervencije slične onoj koja je planirana? 6) Važući sva razmatranja, da li potencijalne koristi nadmašuju potencijalne rizike? Zlouporaba lijekova i konzumiranje propisanih lijekova uobičajeni su rizici.
Hipnotički i sedativni lijekovi često se propisuju za nedostatak sna i poremećaje. Početni neuspjeh ili neuspjeh nakon prolaznog uspjeha pravilo je, a bijeg od emocionalne boli u blago predoziranje je čest. Poremećaj spavanja vjerojatno će biti dugogodišnji problem. Druženje pacijenta da to prihvati, prebacivanje bilo kojeg drugog lijeka na vrijeme za vrijeme spavanja (ako je prikladno) i pomoć pacijent prihvaća režim koji osigurava olakšanje, a minimalni rizik je razuman kompromis.
Manja sredstva za smirenje korisna su kao prolazna palijativa. Ako se koristi ravnomjernije, treba očekivati određenu toleranciju. Povećanje doza može biti neophodan kompromis ako anksioznost bez lijeka deorganizira do točke onesposobljavanja pacijenta ili prisiljavanja na hospitalizaciju. Autorica se najviše koristi ovim lijekovima za ambulantne bolesnike u kriznim situacijama, u bolnici i za post-fuzijske slučajeve koji do sada nisu razvili dobru nedisociacijsku zaštitu.
... mogu se pojaviti osobe koje se boje, ljute ili zbunjene kad su u bolnici.
Glavni sredstva za smirenje moraju se koristiti oprezno. Postoje brojni anegdotski izvještaji o štetnim učincima, uključujući brzu tardivnu diskineziju, slabljenje zaštitara i pacijenti doživljavaju učinak lijeka kao napad, što dovodi do još cijepanja. Oni rijetki pacijenti s MPD-om s bipolarnim trendovima mogu naći ove lijekove korisnim za tupim manijama ili agitacijom; onima koji imaju histeričnu disforiju ili jaku glavobolju može se pomoći. Njihova se glavna upotreba odnosila na sedaciju kada manjki sredstva za smirenje nisu uspjela i / ili je tolerancija postala problem. Ponekad je pod nadzorom sedacija poželjnija hospitalizacija.
Kada velika depresija prati MPD, odgovor na tricikličke antidepresive može biti zadovoljan. Kad su simptomi manje ravni, rezultati su nedosljedni. Često je indicirano suđenje antidepresivima, ali njegov se ishod ne može predvidjeti. Gutanje i predoziranje su uobičajeni problemi.
Lijekovi MAOI skloni su zlouporabi jer jedna izmjena guta zabranjene tvari da naštete drugoj, ali mogu pomoći pacijentima s interventnom atipičnom depresijom ili histeroidnom disforijom. Litij se pokazao korisnim u istodobnim bipolarnim afektivnim poremećajima, ali sam po sebi nije imao konzistentan utjecaj na disocijaciju.
Autor je vidio nekoliko pacijenata koji su na antikonvulzive stavili kliničari upoznati s člancima koji sugeriraju vezu između MPD i poremećaja napadaja. 14,15 Definitivno nije pomogla nijedna: većina je odgovorila na hipnoterapiju. Dvoje kliničara izvijestilo je o prolaznoj kontroli brze fluktuacije na Tegretolu, no više od desetak je reklo da to nema utjecaja na njihove pacijente.
Bolničko liječenje višestruke ličnosti
Većina primanja poznatih bolesnika s MPD-om događa se u vezi s 1) suicidnim ponašanjem ili nagonima; 2) jaka anksioznost ili depresija povezana s de-represijom, pojavom uznemirujućih promjena ili neuspjehom fuzije; 3) ponašanje u fugi; 4) neprimjereno ponašanje prema izmjenama (uključujući i nasilne obveze protiv nasilja); 5) u vezi s postupcima ili događajima u terapiji tijekom kojih je poželjno strukturirano i zaštićeno okruženje; i 6) kad logistički čimbenici sprečavaju izvanbolničku skrb.
Vrlo kratke hospitalizacije zbog kriznih intervencija rijetko stvaraju velike probleme. Međutim, nakon što pacijent neko vrijeme boravi na jedinici, počinju se pojavljivati određeni problemi ukoliko jedan snažni i socijalno prilagođeni alter čvrsto ne kontrolira.
Kod pacijenata se mogu pojaviti osobe koje se boje, ljute ili zbunjene kad su u bolnici. Zaštitnici počinju propitivati postupke, protestirati propise i podnositi pritužbe. Osjetljive promjene počinju prikupljati stavove osoblja prema MPD-u; oni pokušavaju potražiti one koji prihvaćaju i izbjegavaju one koji su skeptični ili odbacuju. Ove vode pacijentu koji želi izbjeći određene ljude i aktivnosti. Posljedično, njihovo sudjelovanje u okruženju i suradnja s osobljem u cjelini mogu smanjiti. Ubrzo, njihov zaštitni stil čini ih grupnim devijantima i polarizira ih, a drugi je u cilju zaštite kohezije skupina osoblja od pacijenta. Pacijent potonji fenomen doživljava kao odbacivanje. Neki su alter previše specijalizirani, mladi, inhotirani ili nefleksibilni da bi točno shvatili jedinicu ili uskladili svoje ponašanje u razumnim granicama. Oni mogu vidjeti lijekove, pravila, raspored i ograničenja kao napade i / ili ponavljanja prošlih trauma i percipirati kapsulirati upis kao traumatičan događaj ili pružiti izmjenu koja je u skladu ili pseudokompatibilna sa tretman.
Ostali pacijenti mogu biti uznemireni ili očarani njima. Neki mogu zamisliti MPD da izbjegnu vlastite probleme ili izvrgnu uvredu tim pojedincima. Prebacivanje bolesnika s MPD-om može nauditi onima koji se pokušaju sprijateljiti s njima. Neki ne mogu pomoći ali zamjeraju što pacijentu s MPD-om treba puno vremena i pažnje osoblja. Oni mogu vjerovati da takvi pacijenti mogu izbjeći odgovornost i odgovornosti koje ne mogu izbjeći. Česti je problem suptilniji. Pacijenti s MPD-om otvoreno manifestiraju sukobe koje većina pacijenata pokušava potisnuti. Prijete tuđoj ravnoteži i zamjeraju im.
Teško je liječiti takve bolesnike bez podrške osoblja. Kao što je napomenuto, pacijenti snažno opažaju bilo kakve naznake odbacivanja. Oni otvoreno prste zbog incidenata s terapeutom, osobljem i drugim pacijentima. Stoga ih se vidi kao manipulativne i podjele. To stvara antagonizme koji mogu potkopati terapeutske ciljeve.
Također, takvi pacijenti mogu ugroziti osjećaj kompetencije u milju. [Pacijent postaje ogorčen zbog bespomoćnosti s psihijatrom koji im je, kako smatraju, nanio ogroman teret prihvatanjem pacijenta.
Psihijatar mora pokušati zaštititi pacijenta, druge pacijente i osoblje od kaotične situacije. Pacijenti s MPD-om najbolje rade u privatnim sobama, gdje se povlače ako su preplavljeni. To je poželjnije njihovom padu u kut i izlaganju cimera i okruženja mobiliziranim zaštitničkim pojavama. Osoblju se mora pomoći da pređu iz položaja nemoći, uzaludnosti i ogorčenja na nekoga u porastu majstorstva. Obično to zahtijeva znatnu raspravu, obrazovanje i razumna očekivanja. Pacijenti mogu biti istinski neodoljivi. Osoblju bi trebalo pomoći u stvarnom rješavanju problema u odnosu na konkretnog pacijenta. Konkretni savjeti trebaju prethoditi općim raspravama o MPD-u, hipnozi ili bilo čemu drugom. Osoblje je s pacijentom 24 sata dnevno i može biti nesposobno prema ciljevima psihijatra koji se čini da ih ostavi da rade na vlastitim postupcima, a onda utvrdi krivnju za ono što ima dogodila.
Psihijatar mora biti realan. Gotovo neizbježno, neko će osoblje "nevjerovati" u MPD i zauzimati u biti prosudbene stavove prema pacijentu (i psihijatru). U autorovom iskustvu činilo se učinkovitijim postupiti na skroman i konkretan odgojni način nego "križarski rat". Duboko usađena uvjerenja mijenjaju se postepeno, ako ih uopće postoje, pa ih možda neće izmijeniti tijekom određene bolnice tečaj. Bolje je raditi na razumnom stupnju suradnje nego nastaviti na putu sučeljavanja.
Pružaju se sljedeći savjeti koji se temelje na preko 100 prijema bolesnika s MPD-om:
- Poželjna je privatna soba. Još je jedan pacijent pošteđen teret, a ako pacijentu osiguramo utočište, krize umanjuju.
- Nazovite pacijenta kako god on ili ona želi biti pozvan. Tretirajte sve alter s jednakim poštovanjem. Inzistiranje na uniformnosti imena ili prisutnosti jedne ličnosti pojačava potrebu mijenjanja da bi se dokazalo da su snažna i odvojena i izaziva narcisoidne bitke. Upoznavanje s njima "kakvi jesu" smanjuje ove pritiske.
- Ako se alter uznemiri, neće se prepoznati, objasnite da će se to dogoditi. Niti preuzimati obavezu priznavanja svakog altera, niti "glumiti glupača".
- Razgovarajte o vjerojatnim krizama i njihovom upravljanju. Potaknite osoblje da vas zovu u krizama, a ne da se osjećate pritisnutim ekstremnim mjerama. Osjećat će se manje napuštenima i više podržanima: manja je vjerojatnost za podjelu psihijatra i animozitet.
- Objasnite pacijentu svoja pravila osobno, nakon što je zatražio da ga saslušaju svi alteristi i inzistiraju na razumnom poštivanju. Kad amnestične prepreke ili unutarnji ratovi postave nerazumljivu promjenu u položaju koji krši pravila, poželjno je čvrsto, ali ljubazno i nekažnjeno stajalište.
- Verbalna grupna terapija je obično problematična, kao i sastanci jedinica. Pacijenti s MPD-om se potiču da toleriraju sastanke u jedinici, ali se isprva izbacuju iz verbalnih skupina, jer je omjer rizika i koristi nerazumno visok. Međutim, umjetnost, pokret, glazba i radna terapijska skupina često su izuzetno korisni.
- Recite osoblju da nije neobično da se ljudi ne slažu oko MPD-a. Potaknite sve da postignu optimalne terapijske rezultate montirajući suradnički pothvat. Očekujte da se problematična pitanja ponavljaju. Okolica i osoblje, ni manje ni više nego pacijent, moraju stvari postupiti postupno i, prečesto, mučno. Kad se morate suočiti sa ogorčenim suprotstavljanjem, koristite ekstremni takt.
- Pacijentima treba reći da će jedinica dati sve od sebe kako bi ih liječila, te da moraju dati sve od sebe da obavljaju zadatke prijema. Manji nesretnici obično preokupiraju MPD pacijenta. Morate se usredotočiti na pitanja koja imaju najveći prioritet.
- Jasno kažete pacijentu da se ne može očekivati da se drugi pojedinac odnosi prema osobama na isti način kao psihijatar, koji bi mogao izazivati i raditi sa svim intenzivno. Inače, pacijent može osjetiti da osoblje nije sposobno ili propada kada osoblje u stvari podržava plan terapije.
Ovaj je članak tiskan u PSIHIJATRIJSKIM GODIŠNJIMA 14: 1 / SIJEČNJA 1984
Mnogo se toga promijenilo od tada. Želio bih vas potaknuti da pronađete razlike i sličnosti između tada i sada. Iako su se tijekom godina mnoge stvari naučile, postoje još dugi putevi!
Sljedeći:Liječenje višestrukog poremećaja ličnosti (MPD): trenutni pojmovi
