Da li se vaše dijete previše brine?

Ralph je oduvijek bio stidljivo i anksiozno dijete. Mrzio je odvajanje od majke ići u predškolski odgoj. To se pogoršalo kada je započeo prvi razred. Svaki put kad su roditelji izlazili iz kuće, on zabrinuti da će ih pogoditi neka tragedija i on bi ostao sam. Njegovi školski drugovi smatrali su ga neobičnim i dalekim, a imao je malo prijatelja bilo u školi ili u njegovoj blizini. Tijekom godina njegovi su učitelji izražavali zabrinutost da ga Ralphovo ponašanje nije moglo sudjelovati u onome što se događalo u učionici.

Nešto nakon svog sedmog rođendana, počeo je ispravljati sve u kući i postajao bi uzrujan ako nešto ne bude na mjestu. Roditelji su se nadali da će iz njega izrasti, ali njegova bojazan i opsesivni rituali samo pogoršalo. Napokon, njihov je pedijatar inzistirao da imaju konzultaciju s dječjim psihijatrom.

Anksioznost je česta kod djece

Kada anksioznost ometa akademsko postignuće, sprijateljiti sei svakodnevne aktivnosti postale su poremećaj. Oko 15 posto djece u općoj populaciji i oko 25 posto djece s ADHD-om ima anksiozni poremećaj u određeno vrijeme tijekom djetinjstva. Pronalaženje uzroka i čimbenici koji doprinose razvoju anksioznog poremećaja i provedba uspješnog plana liječenja izazov je čak i za iskusne kliničare.

Tjeskoba se javlja u obiteljima, a teško je odrediti koliko je tjeskobno ponašanje genetičko i koliko tjeskobnog ponašanja učimo od zabrinutih roditelja. Kognitivno bihevioralnu terapiju za liječenje anksioznosti u djetinjstvu često rade roditelji koji i sami imaju anksiozne poremećaje. U većini slučajeva bolje je prvo obraditi stanje roditelja kako bi mogli pružiti strukturu i konzistentnost potrebnu za pomoć svojoj djeci.

[Test simptoma: Može li vaše dijete imati anksiozni poremećaj?]

Strah od tjeskobe

Važno je razlikovati strah i tjeskobu. Po definiciji, tjeskoba je "neutemeljeni, prividni strah." Osoba osjeća da će se nešto grozno dogoditi bez ikakvog očitog razloga. Strah je, s druge strane, normalan odgovor na stvarne prijetnje. Dijete koje se boji ići u školu jer je maltretirano ili zato što ne uspije, nema poremećaj. Ljudi koji su anksiozni uvijek su uplašeni.

Teško je razlikovati anksiozne poremećaje od ADHD-a. Većina ljudi koji boluju od ADHD-a bore se za pronalaženje riječi za opisivanje njihovih unutarnjih emocionalnih stanja. Djeca i odrasli koriste riječ "anksiozni" za opisivanje hiperozije i uznemirenosti koji su dio ADHD-a. Dogodi se i obrnuto. Dijete koje je neprestano ometalo njegovo zabrinjavajuće razmišljanje čini se nepažljivim prema svojim učiteljima ili roditeljima i dobilo je oznaku da ima ADHD. Dijagnostičke poteškoće su složene kada dijete ima i anksiozni poremećaj i ADHD.

ADHD živčani sustav izuzetno je osjetljiv na percepciju da je netko povukao njihovu ljubav, odobrenje ili poštovanje jer ih je osoba s ADHD-om razočarala. To često ljude dovodi do straha koje graniči s panikom u situacijama u kojima predviđaju da neće uspjeti i kritiziraju ih. Važno je razlikovati osjetljivost odbacivanja od anksioznosti jer lijekovi ADHD-a mogu liječiti ove simptome, a tradicionalni tretmani anksioznih poremećaja ne utječu na njih.

Taktike liječenja

Istraživanja i klinička iskustva pokazuju da su najbolji rezultati postignuti kombinacijom kognitivne bihevioralne terapije (CBT) i lijekova. Nije važno koji se modalitet liječenja prvo isprobava. Oboje se obično započinju u isto vrijeme. Ako se CBT započne bez lijekova, terapija često ne uspijeva smanjiti djetetovu anksioznost i distraktibilnost. Ako se koristi sam lijek, dijete nastavlja, iz navike, u istim modelima ponašanja i razmišljanja koje je razvio kako bi se nosio sa svojom tjeskobom.

[Kako izgleda anksioznost kod djece]

Komad lijeka

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) preporučuju se kao tretmani prve linije za anksiozne poremećaje u svim dobima. Iz nepoznatih razloga, neka djeca postanu uznemirena i impulzivna kada pokrenu SSRI, tako da većina kliničara započnite s ovim lijekovima kratkim djelovanjem formulacija, poput escitaloprama (Lexapro), koje se može zaustaviti brzo. Anksioznost se smanjuje postupno tijekom nekoliko tjedana, posebno ako se koristi mala doza da bi se izbjegle nuspojave. Najčešće nuspojave, mučnina i glavobolja, obično su blage, a nestaju kroz nekoliko dana.

Oko 25 posto djece s anksioznim poremećajima ima ADHD. Mnogi se roditelji i kliničari boje da će uporaba stimulansnih lijekova pogoršati djetetovu anksioznost. Obično je točno suprotno. Nedavni pregled 23 studije pokazao je da stimulanti značajno smanjuju brigu i anksioznost kod većine djece s koegzistirajućim ADHD-om i anksioznošću.

CBT komad

Zabrinuti ljudi gledaju na svijet kao na prijeteći i neprestano su budni. Oni pretjerano reagiraju na svaki događaj i imaju kataklizmičke reakcije na manje ili zamišljene izazove. CBT pomaže ljudima da prepoznaju ovaj iskrivljeni način razmišljanja i zamjenjuje ga zdravijim odgovorima. Često je potrebno sniziti razinu bojazni lijekovima kako bi se dijete moglo baviti svojom terapijom u ordinaciji klinike i kod kuće. Isto tako, ako je ADHD prisutan, potrebni su stimulansi za poboljšanje pozornosti i za kontrolu hiperuziranog, impulzivnog ponašanja.

Novo ponašanje naučeno putem CBT-a mora se prakticirati svakodnevno kako bi postalo djetetov način doživljavanja i upravljanja anksioznosti. Roditelji moraju biti posvećeni učenju kako bi pomogli svojoj djeci da koriste ove nove tehnike u kući i da osiguraju da se terapija provodi svakog dana tijekom razdoblja od nekoliko mjeseci.

Ralph ponovno

Otkriveno je da Ralph ima ozbiljan generalizirani anksiozni poremećaj, s opsesivno-kompulzivnim značajkama i ADHD. Ralph je dobro reagirao na brzo podešenu dozu escitaloprama. Do trećeg tjedna bio je primjetno manje zabrinut, više odlazni i više angažiran u školi. Započeo je s stimulativnim lijekom u maloj dozi, koji se prilagođavao tijekom nekoliko tjedana kako bi postigao optimalnu učinkovitost. Doživio je blagi gubitak apetita. Istodobno je uspostavio dobar radni odnos s kognitivno bihevioralnim terapeutom. Ralph se ponosio svojom novonastalom sposobnošću da kontrolira svoje uznemirenosti i uopšte svojim performansom.

["Kako moja kćerka upravlja s anksioznošću"]

---

Zabrinuti roditelji zahtijevaju manje liječenja

Postoje dvije glavne prepreke u liječenju anksioznosti kod djeteta. Anksiozni poremećaji su genetski, a vjerojatno će i dijete oboljelog biti oslabljeno zbog stanja. Zabrinuti roditelji često zahtijevaju da se odmah učini nešto za njihovo dijete, ali oni su obično previše uplašeni da bi pristali na tečaj liječenja.

Mogu biti toliko paralizirani “što ako jesu” da ne rade ništa. Svaka promjena, čak i promjena na bolje, može uplašiti osobu s anksioznim poremećajem. Oni se zaglave između nade da će im se djelovanje osjećati bolje i straha da će se zbog tih promjena osjećati još gore. Trenutna situacija može biti i dobra. Dok se bore s ovom dilemom, ne rade ništa.

I kao način da se osjećate bolje nadvladavajući situaciju, roditelji mogu postati krutiji i kontroliraniji. To će dovesti do borbe za vlast s terapeutom. Ironično je da njihovi pokušaji upravljanja vlastitom tjeskobom mogu spriječiti smisleno liječenje njihovog djeteta.

Ažurirano 5. ožujka 2019. godine