Zašto je anksiozni poremećaj toliko često pogrešno dijagnosticiran

Živimo u tjeskobnim vremenima.

Brinemo se o mnogim stvarima od trenutka kad se alarm ugasi ujutro - od sklapanja ugovora o eboli, pronalaska posla u strogom gospodarstvu, do nade da se automobil ne pokvari za šest mjeseci. Anksioznost postaje dijagnosticirana bolest, međutim samo kad njezini uzroci nisu vezani za događaje iz našeg života, već imaju vlastiti život. Kad slobodno lebdeća anksioznost postane toliko loša da narušava našu sposobnost funkcioniranja, mora se formalno dijagnosticirati i liječiti.

Poremećaji anksioznosti (AD) javljaju se mnogo češće kod osoba sa ADHD-om nego kod opće populacije. Anksiozni poremećaji u djetinjstvu drugo su najčešće stanje koje koegzistira sa ADHD-om. Replikacija Nacionalnog istraživanja o komorbidnosti izvijestili su da 47 posto odraslih s ADHD-om ima neku vrstu anksioznog poremećaja.

[Samoprovjera: Je li to anksiozni poremećaj?]

Povezanost ADHD-a i anksioznosti izaziva poželjno razmišljanje da će dijete izrasti iz njega plašljivost ako obitelj čeka dovoljno dugo. Činjenica je da anksiozni poremećaji postaju učestaliji, neuporediviji i postaju sve urođeniji kako dijete prelazi u adolescenciju i život odraslih. Istraživanje i kliničko iskustvo podržavaju intervenciju što je ranije moguće.

ADHD i anksiozni poremećaji se preklapaju. Oboje izaziva nemir. Uznemireno dijete može se jako odvratiti jer razmišlja o svojoj anksioznosti ili o svojoj opsesiji. Oboje može dovesti do pretjerane brige i problema s dovoljno smirivanja da mogu zaspati. Potrebno je vrijeme da se uradi sveobuhvatna povijest kako bi se utvrdilo bori li se pacijent s jednim ili oba uvjeta. Očekujte od svog liječnika da zatraži da popunite kontrolne popise i ljestvice za dodavanje svojih uvida u postupak.

Je li anksioznost premalo dijagnosticirana?

Thomas Spencer, dr. Sc., S Medicinskog fakulteta s Harvarda, upozorava protiv liječnika koji nedostaju anksioznost jer broj simptoma ne zadovoljava uglavnom proizvoljne dijagnostičke presjeke lijekova DSM-IV. Spencer je uveo neformalni koncept MAD-a (višesatni anksiozni poremećaji), tako da ozbiljno oslabljujuće razine anksioznosti ne propuštaju jer nedostaju puni sindrom. Pokazao je da su pritužbe na anksioznost česte kod osoba s ADHD-om (prosječni pacijent imat će devet ili više simptoma tjeskobe), ali obično ih nema dovoljno u jednoj kategoriji da bi došli na formalni dijagnoza. Dakle, mnogim ljudima nije dijagnosticirana anksioznost i ne primaju odgovarajući tretman.

Ostali kliničari zabrinuti su da bi manifestacije anksioznosti mogle biti posljedice hiperozije ADHD-a. Poteškoća koju većina ljudi s ADHD-om ima u tačnom imenovanju svojih emocija dobro je dokumentirana. Ne koriste emocionalne oznake na isti način kao i oni koji nemaju ADHD, a to vodi u nerazumijevanje i pogrešno dijagnosticiranje.

[Gumbi panike: Strategije zaustavljanja anksioznosti i njenih okidača]

Kada se osoba s ADHD-om žali na jaku anksioznost, preporučujem da kliničar odmah ne prihvati pacijentovu oznaku za njezino emocionalno iskustvo. Kliničar bi trebao reći: "Reci mi više o svom neutemeljenom, zabrinutom strahu", što je definicija tjeskobe. Više puta nego ne, osoba koja ima hiperoznu sklonost ADHD-u, uprto će pogledati i odgovoriti: „Nikad nisam rekla da se bojim.“ pacijent može spustiti etiketu dovoljno dugo da opiše kakav je osjećaj, kliničar će vjerojatno čuti: "Uvijek sam napeta; Ne mogu se opustiti dovoljno za sjedenje i gledanje filma ili TV programa. Uvijek se osjećam kao da moram nešto poduzeti. “Pacijenti opisuju unutarnje iskustvo hiperaktivnosti kad se fizički ne izražava.

Istodobno, osobe s ADHD-om također imaju strahove koji se temelje na stvarnim događajima u njihovom životu. Osobe s ADHD živčanim sustavom dosljedno su nedosljedne. Osoba nikad nije sigurna da će se njezine sposobnosti i intelekt pokazati kad su potrebne. Ponižavajuća je nemogućnost mjerenja na poslu ili u školi ili u društvenim krugovima. Razumljivo je da ljudi s ADHD-om žive s upornim strahom. Ti su strahovi stvarni, tako da ne ukazuju na anksiozni poremećaj.

Točna dijagnoza je ključ dobrih rezultata liječenja. Razlika između anksioznosti i hiperozije čini veliku razliku u načinu na koji će tretmani djelovati.

Većina kliničara smatra anksioznost i ADHD kao dva odvojena stanja s dva različita tretmana. Odluka o tome koga prvo liječiti obično se temelji na onome koji pacijent smatra primarnim problemom. Oba stanja zahtijevaju agresivno liječenje.

[Besplatno preuzimanje: 15 načina da se razoružaju (i razumiju) ADHD-ove emocije]

Dvije su glavne prepreke liječenju. Prvo je da su anksiozni poremećaji genetski, a vjerojatno je da je barem jedan od pacijentovih roditelja također umanjen anksioznošću. Zabrinuti roditelji često zahtijevaju da se nešto odmah učini, ali oni se često previše plaše da bi provodili postupak liječenja. Još jedna prepreka na početku liječenja zajedničko je očekivanje roditelja i nekih kliničara da će lijekovi za stimulaciju ADHD-a prve linije pogoršati anksioznost. Svih šest dostupnih studija o liječenju koegzistirajućeg ADHD-a i anksioznosti rađeno je na djeci (ne postoje studije provedene na adolescentima ili odraslima). Oni pokazuju da se kod većine djece anksioznost smanjila kada su uvedeni stimulansi. Smjernice preporučuju liječenje ADHD-a prvo stimulansom, a preostalu anksioznost rješavati bihevioralnim terapijama i lijekovima.

Ne postoje jasne ili objavljene smjernice o liječenju koegzistirajućeg ADHD-a plus anksioznih poremećaja kod djece. Slijedom toga, preporuke za liječenje ovih stanja koja se pojavljuju zajedno kombiniraju preporuke liječenja za svako stanje, kao da je to jedini uvjet prisutan.

Započnite s ADHD-om

Ako obitelj nema sklonost kojem bi se stanju prvo trebalo pozabaviti, mnogi kliničari u početku liječe ADHD. To je zato što jedna od glavnih komponenti liječenja anksioznosti - kognitivno bihevioralna terapija (CBT) čini plodonosnijom. Djeca s ADHD-om često su toliko nepažljiva i energična da ne mogu koristiti CBT. Oni se bore da nauče nove načine razmišljanja, ali ponašaju se onako kako imaju akademske postavke.

Postupak otkrivanja molekula stimulansa je optimalno - amfetamin ili metilfenidat - koji je sustav isporuke najbolji odgovara potrebama obitelji i koja je doza lijeka najmanja što će osigurati optimalnu razinu otklanjanja simptoma kritično. Doza će biti potpuno ista, bez obzira na to ima li dijete ili odrasla osoba istodobne simptome anksioznosti.

Pažljiva prilagodba doze je od vitalne važnosti zbog sklonosti pacijenata s anksioznim poremećajima da ne podnose nuspojave ili percepcije tjelesnih promjena. Maksim „počnite nisko i polako idite“ posebno je važan kod pacijenata koji imaju i dijagnozu ADHD-a i anksioznog poremećaja.

Ako obitelj i kliničar misle da je "anksioznost" zapravo fizičko iskustvo hiperozije ADHD-a, sljedeći korak bi bio dodavanje jednog od novih alfa agonista produljenog oslobađanja - guanfacin / Intuniv ili klonidin / Kapvay / catapres TTD. Ovi lijekovi smanjuju adrenalinski sustav koji je previsoko postavljen.

Rješavanje anksioznosti

Baš kao i kod stimulansnih lijekova, liječenje specifičnog anksioznog poremećaja ne treba mijenjati jer pacijent ima oba stanja. Dva desetljeća istraživanja i prakse pokazala su da je optimalno liječenje anksioznih poremećaja kombinacija lijekova i CBT-a. Kombinacija dovodi do puno boljih rezultata nego što to čini bilo koji od njih sam.

Svaka obitelj može započeti s nekim nespecifičnim radnjama koje će pomoći svima da se osjećaju bolje. I djeca i odrasli mogu uspostaviti rutine koje su jasne, stabilne i predvidljive, tako da znaju točno što će se dogoditi u bilo koje doba dana. Anksiozno dijete može biti nagrađeno i pohvaljeno zbog suočavanja sa situacijama koje je izbjegavalo u prošlosti. Školski se posao može podijeliti na „komade“, sa sličnim nagradama kao i svaki dio, tako da dijete nije preopterećeno zadatkom koji je pred njim.

Profiliranje lijekova može se zatražiti kod osoba starijih od 12 godina, zbog velike stope eksperimentiranja s lijekovima kod osoba s neliječenim ADHD-om i neliječenom anksioznošću. Mnogi ljudi s ADHD-om i / ili anksioznošću pokušavaju samo-liječiti alkoholom i marihuanom.

Postojeći standardi njege preporučuju ili malo smirivača (klonazepam/Klonopin) ako je potrebno brzo olakšanje i / ili jedan od mnogih lijekova za povećanje serotonina koji su izvorno razvijeni za liječenje poremećaja raspoloženja. FDA sada odobrava nekoliko: Citalopram /celexa i escitalopram /Lexapro preporučuju se zbog njihove niske stope nuspojava. Lijekovi serotonina mogu potrajati nekoliko tjedana da bi bili djelotvorni, pa je uobičajeno koristiti manji lijek za smirenje dok se ne pojave.

Veliki dio patnje od anksioznih poremećaja dolazi od poremećaja u mišljenju koji se događaju kada ljudi imaju kroničnu anksioznost. CBT je razvijen kako bi ispravio ove iskrivljene načine razmišljanja, koji se često nastavljaju dugo nakon što su biokemijski problemi ispravljeni lijekovima.

Kognitivne tehnike moraju se prakticirati svaki dan kod kuće i u školi prije nego što se eliminiraju stari načini razmišljanja. Budući da roditelji s neliječenim ADHD-om i anksioznim poremećajima sami ne pružaju strukturu i ulogu modeliranje potrebno za postizanje dobrog rezultata iz CBT-a, ponekad je potrebno da i cijela obitelj sudjeluje u tome CBT.

William Dodson, mr. Sc., Član je organizacije ADDitude ADHD Medicinski pregled.

Ažurirano 25. rujna 2019. godine