Poremećaji prehrane: kompulzivno vježbanje među anoreksičnim pacijentima

Kompulzivno vježbanje navodi se kao uobičajeno ponašanje među pacijentima s anoreksijom nervozom. Većina terapeuta tumači ovo ponašanje kao prisilu koju pokreće opsesija mršavošću ili gubitkom težine, ili zbog fobije pretilosti. Vježbanje se smatra pretjeranim, jer je i pacijent često teško pothranjen.

Triada ženskog sportaša

Značajan udio sportašica razvije sindrom poznat kao trijada sportaša, koji uključuje gubitak menstruacije, neredovitu prehranu i osteoporozu. Gubitak menstruacije obično se pripisuje padu razine estrogena uslijed napornih vježbanja i rezultirajući niskim postotkom tjelesne masti. Niske razine estrogena igraju ulogu u padu gustoće kostiju kod takvih osoba. Kalorijsko ograničenje također može pridonijeti sindromu.

Trijada sportašice nije prepoznata kao psihijatrijski poremećaj, budući da je to normalan fiziološki adaptivni odgovor na intenzivan režim vježbanja. U sportovima koji zahtijevaju visok omjer snage i težine, kao što su trčanje, gimnastika, penjanje na stijene ili ples baleta, često dominiraju sitne ili vrlo mršave žene. To je zato što je manja, lakša građevina tijela energetski učinkovitija, jer ima manje mase za ubrzanje, podizanje, kretanje ili okretanje. Mnoge svjetske vrhunske sportašice u ovim sportovima doista izgledaju vrlo mršavo i često im prijeti opasnost od razvoja trijade.

Dugo godina trčeći na srednjoj udaljenosti, znam kakav učinak može imati strog raspored treninga na probavu i prehrambene navike. Većina trkača mora biti vrlo oprezna kada i koliko jede, i obično mora zakazati obroke oko svog režima treninga. Bilo koji sportaš reći će vam da nije dobro pojesti veliki obrok prije treninga ili trke, jer ćete zbog toga trpiti strašne posljedice. Proljev i mučnina česta su bolest prije utrke ili natjecanja, jer većina sportaša postaje nervozna ili nervozna prije i za vrijeme natjecanja. Sjećam se jednog kolege sportaša koji je povraćao prije svake utrke. I sama bih morala posjetiti kupaonicu nekoliko puta prije svake utrke, zbog leptira i proljeva.

Svaki sportaš koji je doživio proljev ili grčeve tijekom utrke na cestama prijeđenoj 20 kilometara uskoro će naučiti da trebaju pažljivo paziti na svoj unos hrane. Budući da vrhunski sportaši treniraju gotovo svaki dan, to postaje svakodnevna rutina. To ne predstavlja nikakvu psihijatrijsku bolest; to je cijena koju sportaši plaćaju kako bi se istakli u svom sportu. Dolazi s rizicima zdravlja, kojima bi trebao upravljati nadležni liječnik sportske medicine.

Neki terapeuti koji ne razumiju fiziološki odgovor na intenzivno vježbanje mogu pogrešno protumačiti trijadu kao manifestaciju nervoze anoreksije. Doista, mnogi elementi sindroma ispunjavaju dijagnostičke kriterije za AN (vidi stranicu o dijagnostičkim kriterijima).

Sportaši i anoreksija

Očekuje se veća prevalenca anoreksije nervoze dijagnosticirane kod sportašica, jer je tijelo sportaša postalo optimizirano za određeni sport koji se bavi. Uspješni sportaši ne samo da su optimizirali tjelesnu strukturu, već posjeduju i mentalne stavove potrebne za uspješno natjecanje. Navikli su se gurati do granice svoje izdržljivosti i izvan nje.

Prikladna analogija ovdje bi bio trkački automobil Indy. To je stroj koji radi na granicama svojih performansi. Ako se čak i mali problem razvije u strojevima, poput ljepljivog dizača ili slomljenog klinastog pojasa, može doći do potpunog otkaza stroja. Za vozilo koje se vozi malim brzinama, kao što je vaš automobil, možda ćete voziti dosta vremena prije nego primijetite problem. Zapravo, možda ćete ga moći voziti dugi niz godina s malim mehaničkim problemom, jer ne uzrokuje katastrofalne greške.

U sličnom scenariju, recimo da je ženska trkačica na daljini u vrhunskoj formi, trenira 6 do 7 dana u tjednu, nekoliko sati dnevno. Ima vrlo nisku tjelesnu masnoću. Recimo da putuje na Pan Am igre u Srednjoj Americi i pokupi parazita dok je tamo. Već nekoliko tjedana osjeća se mučno i doživljava mučninu, povraćanje i proljev. Izgubila je 10 funti. na svom već mršavom okviru. Vraća se iz natjecanja i postupno vraća snagu. Nestrpljiva je da se vrati svom uobičajenom režimu treninga.

Njezin liječnik, bez ikakvih dijagnostičkih testova, kaže da je upravo imala gripu i da bi trebala moći početi ponovno trenirati. Nije svjesna da je parazitska infekcija postala kronična i da je utjecala na sposobnost njezina crijeva da apsorbira dojilje. Ona započinje s treninzima što je prije moguće jer ne želi izgubiti dobru razinu kondicije koju je stekla. Ponovno započinje s treninzima, ali ne može se činiti da je dosegla razine performansi koje je nekada imala. Također počinje gubiti još više kilograma, jer zapravo ne osjeća jako gladnu. Smatra da se mora snažnije potruditi da bi postigla svoj nastup. Liječnik kaže da se mora stresati, te da bi možda trebala odmoriti trening. Na kraju završi u programu poremećaja prehrane u kojem je rekla da je gubitak težine psihološki problem. Nisu napravljeni testovi za traženje osnovnog poremećaja.

Kod ne sportaša takav parazit može uzrokovati samo blagu nelagodu, a budući da su kalorijske potrebe niske, može proći uglavnom nezapaženo. Ako psihijatar može uvjeriti sportaša da odustane od svih svojih ciljeva i snova, možda će uspjeti dobiti na težini tako što će prekinuti sve svoje treninge i tako smanjiti svoje kalorijske potrebe. To bi bilo slično kazivanju pijanistu svjetske klase da više ne može igrati, ili klizaču na najvišoj razini da više ne može klizati. Bila bi teška pilula koju treba progutati; a budući da se kronična medicinska bolest uopće ne spominje kao mogućnost, anoreksični sportaš ostaje bez izbora nego da se odrekne svojih ciljeva i snova.

Opsežno dijagnostičko testiranje vjerojatno bi otkrilo temeljni poremećaj te je odgovarajućim liječenjem omogućilo sportašu da nastavi svoj režim treninga. Troškovi ovog testa bili bi daleko manji od troškova psihoterapije, ali što je najvažnije, možda su omogućili mladom, ambicioznom, visokom nositelju uspjeha da još jednom lovi svoje snove.

Pretjerano vježbanje i nervoza od anoreksije

Mnogi anoreksični pacijenti koji se ne natječu atletski se također bave napornim vježbanjem, iako su pothranjeni. Nisu svi pacijenti pretjerano vježbali (pretjerano je to vrlo subjektivan pojam, a svaki će terapeut imati svoju definiciju), ali većina nije u stanju dobiti na težini.

Čini se da većina nutricionista i terapeuta vrlo pojednostavljeno gleda na ljudsku probavu, pretpostavljajući da svi mogu apsorbirati sve potrošene kalorije. Pacijenti su obično smješteni na kruti plan obroka, s unosom kalorija koji se izračunava tako da utječe na predvidivo povećanje kilograma. Ako bolesnik ne dobije kilograme, pretpostavlja se da pacijent potajno čisti, vježba ili koristi diuretike ili laksative. Malo će posumnjati u probavni poremećaj koji može utjecati na apsorpciju hranjivih sastojaka.

Definiranje pretjeranog

Koliko osoba mora vježbati prije nego što postane pretjerana? Dakako, vježbe koje većina anoreksičnih pacijenata radi samo su djelić onoga što radi zdrav sportaš svjetske klase. Ipak, ovo se smatra pretjeranim, uglavnom zbog toga što je i pacijent pothranjen.

Da bismo stekli uvid u samo ono što je pretjerano, pogledajmo neke svjetske zapise uobičajenih vježbi u kojima sudjeluju anoreksični pacijenti. Važno je zapamtiti da dolje navedeni spisi nisu ustanovili sportaši s bilo kakvim psihijatrijskim poremećajem ili opsesivno-kompulzivnim poremećajima ličnosti. Postigli su ih zdravi, fit, samo-disciplinirani pojedinci. Malo je vjerojatno da je bilo koji od ovih ljudi patio od kronične medicinske bolesti, jer ne bi bili u stanju postići ove nevjerojatne razine performansi.

Sljedeći: Poremećaji prehrane: Neuredno jedenje prošlosti i sadašnjosti
~ knjižnica s poremećajima prehrane
~ svi članci o poremećajima prehrane